Что считается травмой

Что считается травмой

Никто не застрахован от несчастного случая. Особенно повышается актуальность данного вопроса, если это событие происходит на предприятии и трактуется как несчастный случай на производстве. Следствием его может быть производственная (легкая или тяжелая) травма у пострадавшего работника или иного лица, находящегося на территории хозяйствующего субъекта. Законодательство при этом требует, чтобы в компании соблюдалась специальная процедура согласно нормам.

Что подразумевается под “производственной травмой”?

Нормы трудового права определяют, что производственная травма представляет собой вред, который нанесен здоровью человека в результате случившегося несчастного случая.

Несчастным случаем на производстве является событие, приведшее к нанесению вреда здоровью и жизни человека в его рабочее время, в обеденные перерыв, при нахождении работника в пути на работу или с работы, в командировке.

Существует ряд признаков, которые идентифицируют травму как производственную:

  • Несчастный случай произошел, когда работник выполнял свои трудовые функции, определенные в его должностных инструкциях, в т.ч. и совместительство.
  • Несчастный случай произошел, когда сотрудник выполнял поручения руководства компании.
  • Данное событие произошло при следовании работника на работу при наличии определенных условий.
  • Несчастный случай произошел во время отдыха или перерыва на обед, который организуется администрацией компании.
  • Несчастный случай произошел за пределами организации, но когда работником выполнялись поручения администрации предприятия.
  • Несчастный случай произошел в момент следования в командировку или обратно, или же при нахождении сотрудника непосредственно в служебной поездке.

Важно также учитывать такой момент, как вина работника. Если несчастный случай на производстве произошел по вине самого сотрудника компании, то травма в этой ситуации не считается производственной.

Когда условия работника подвержены влиянию вредных и опасных факторов, то несчастный случай может произойти со всеми, кто попадает в это место. Полученная травма также будет считаться производственной, даже если пострадавший не является сотрудником компании.

Главным итогом производственной травмы является частичная или полная утрата трудоспособности пострадавшим на некоторое время или на всю жизнь.

Виды степени тяжести

Производственные травмы принято подразделять в зависимости от степени нанесенного вреда, полученных увечий и вида повреждений. Травма на работе может быть тяжелой или легкой.

Тяжелая форма

Результатом этой травмы являются повреждения здоровья, которые могут угрожать жизни человека.

К таким последствиям можно отнести:

  • Сложные переломы опорно-двигательной системы человека.
  • Повреждение, в результате которого у пострадавшего наблюдается потеря крови свыше 20%.
  • Внутренним органам пострадавшего нанесен серьезный ущерб.
  • У пострадавшего нанесена травма головному мозгу (например инсульт, физическое повреждение и т.д.).
  • Пострадавший впал в состояние комы.
  • НС, связанный с нанесением ущерба сердечно-сосудистой системе человека.
  • Пострадавшим получены ожоги, в том числе химические.
  • Травма связана с потерей пострадавшим слуха, зрения, речи.
  • Травма связана с серьезными психическими расстройствами.

Легкая форма

Результатом несчастного случая стало нанесение незначительного вреда здоровью, которое не угрожает здоровью человека.

Последствием НС выступают следующие легкие травмы:

  • Ушиб.
  • Растяжение мышц.
  • Обычный перелом.
  • Сотрясение мозга.

Классификация травм на производстве

Также травмы могут классифицироваться следующим образом.

По вине работника во время рабочего дня

Когда работник поступает на работу в компанию, с ним проводят вводный инструктаж по технике безопасности, а потом периодические. То есть сотруднику объясняют какие действия или бездействия ему делать запрещается, иначе он может получить производственную травму.

По пути на работу или с работы

Произойти производственная травма может по дороге на работу или в результате возвращения с нее. Она таковой является, если работник доставляется транспортом компании или доставку осуществляет представитель организации.

Травма может считаться производственной, если работник производил следование на работу или с работы на своем транспорте в случае использование этого автомобиля согласовано с работодателем (есть приказ на его использование, копия ПТС автомобиля находиться в бухгалтерии компании, оформляется путевой лист) или по поручению администрации компании.

Во время служебной поездки или по дороге к месту выполнения необходимых работ

Работник может быть направлен приказом руководителя в командировку. Уже когда началась командировка, с ним может произойти НС, который будет считаться производственной травмой. Такая ситуация часто может происходить с сотрудниками, у которых работа носит разъездной характер.

При этом очень важно наличие приказа и иных документов на командировку, а для работников с разъездным характером работы — условия об этом в трудовом договоре.

Во время обеденного перерыва или на “перекуре”

Компания в своих локальных актах может устанавливать перерывы в работе, а также их длительность.

Это время используется работником для отдыха, приема пищи, курения и т. д. Обеды могут быть организованы и не на территории предприятия.

Травма, полученная в это время (например, работник может упасть), все равно будет считаться производственной, если работник отсутствовал на территории организации, но следовал или находился на территории организатора обедов, у которого заключен договор с работодателем.

Травма, нанесенная сотруднику другими лицами

Данная травма может квалифицироваться как производственная, так и как бытовая. Другой человек может нанести работнику травму во время нахождения на территории фирмы. Важным моментом являются результаты проведенного расследования и фиксация всех фактов.

Так как эта ситуация требует изучения всех факторов, их анализа, то первоначальные выплаты пострадавшему осуществляются за счет ФСС. В дальнейшем через суд можно получать выплаты с виновного лица.

Во время “корпоратива”

Травмы, полученные во время корпоративов, относятся к бытовым. Это происходит даже в случаях, когда для корпоратива использовалась территория хозяйствующего субъекта и в рабочее время.

Какие травмы не расцениваются как производственные?

ТК РФ строго определяет случаи, когда травма может быть квалифицирована как производственная.

В связи с этим к непроизводственной травме относятся:

  • Если работник выполнял по собственной инициативе функции не предусмотренные его должностными обязанностями.
  • Если работник в момент получения травмы принимал алкогольный напиток, был нетрезвый, а также в состоянии токсического и наркотического отравления.
  • Если работник был на междусменном отдыхе и обеденном перерыве при вахтовой работе.
  • Травма в нерабочий день.
  • Если пострадавший получил травму в результате уголовного преступления.
  • Если травма нанесена работнику себе самостоятельно.
  • Когда здоровье работника резко ухудшилось, и это подтверждено медицинским заключением, из-за факторов не связанных с его работой.

Что делать руководству?

ТК РФ закрепляет обязанность проводить расследование работодателю при наступлении НС с его работниками. Эти же нормы определяют порядок действия руководства. Особенно это важно соблюдать, если работник пытается оспаривать результаты расследования.

Действующие нормативы

Выделяют следующие нормативные регламенты по НС и производственным травмам:

  • Трудовой кодекс РФ.
  • Закон России № 125-ФЗ от 24.07.1998 года, определяющий принципы обязательного социального страхования при производственных травмах (травматизм).
  • Постановление Минтруда №73 от 25.20.2002 года, определяющее особенности расследования производственных НС.
  • Закон России 255-ФЗ от 29.12.2006 года, определяющий обязательное страхование по временной нетрудоспособности.
  • Постановление Минздравсоцразвития №160 от 24.02.2005 года, определяющее перечень повреждения и увечий, которые позволяют квалифицировать травму как производственную.

Сроки расследования

Законодательством закреплено, что руководство компании должно провести расследования НС в течение трех дней с его происшествия. Однако, если страховой случай будет квалифицирован как тяжелый, то срок расследования составляет 15 дней. Если возникает необходимость в увеличение периода расследования, то срок можно растягивать согласно ТК еще на 15 дней.

Список необходимых документов

При производственной травме следует оформлять следующие документы:

  • Схемы или планы места происшествия, протокол осмотра места, где произошла авария, фото и видео материалы с места происшествия;
  • Документы с описанием рабочего места и определяющие наличие либо отсутствие опасных факторов;
  • Выписка из книг проведения инструктажа, периодической проверки знаний и т. д.
  • Показания очевидцев происшествия, рассказ потерпевшего;
  • Заключения экспертов и протоколы лабораторных испытаний;
  • Заключение, выданное уполномоченным органом о степени полученной травмы либо акт осмотра мертвого тела;
  • Документы выдачи потерпевшему средств защиты, спецодежды и т. д.

Комиссия может расширить перечень необходимых документов. Помимо этого бланки, которые упомянуты в законе, оформляются в любой ситуации.

Как производится расчет нанесенного ущерба?

Определением нанесенного ущерба здоровью занимается отдельный медработник — судебно-медицинский эксперт. В случае его отсутствия степень вреда здоровью определяет врач.

Медицинские критерии содержат перечень повреждений и состояний организма, исходя из которых специалист определяет степень полученного вреда и характер травмы — легкий либо тяжелый.

Виды выплат пострадавшему работнику

Разовые выплаты

Разовая выплата положена работнику при получении тяжелой травмы, либо при смерти. Выплата производится за счет средств соцстраха. Ее размер определяется исходя из степени утраты работоспособности, которая определяется бюро МСЭ.

Выплата назначается только один раз при получении травмы. В случае, когда с течением времени травма оказалась сильнее, чем это было учтено при назначении компенсации, пересчету она не подлежит.

Ежемесячные выплаты

Ежемесячная выплата назначается работнику при получении тяжелой травмы, либо при смерти. Она рассчитывается на основании средней зарплаты работника за предшествующие 12 месяцев. Выплата производится за счет средств соцстраха.

Читайте также:  Больно ли когда швы снимают

В 2019 году максимальный размер такой выплаты – 75 182 руб.

Компенсация расходов по больничному листу

При получении больничного листа, в котором зафиксирована производственная травма, его оплата производится на общих основаниях исходя из среднего заработка работника. Главным отличием оплаты больничного по травме от обычных случаев является то, что размер компенсации в этом случае всегда устанавливается в размере 100%.

Как и в обычных случаях, первые 3 дня больничного оплачивает предприятие из своих средств, остальные дни оплачивает ФСС.

Предоставление медицинского обслуживания за счет компании

После получения производственной травмы работнику часто требуется переносить операции либо долгое время производить лечение.

Закон устанавливает, что компенсации по тяжелым травмам осуществляет непосредственно ФСС. Однако законом установлен закрытый перечень расходов, которые подлежат возмещению. Работодатель имеет право издать внутренний норматив, в котором установить размеры выплат за счет собственных средств.

При легких травмах затраты обязан возмещать только работодатель, при этом работнику необходимо документально подтвердить понесенные затраты.

В качестве таких документов используются:

  • Выписка из истории болезни;
  • Рецепты на приобретение лекарств;
  • Кассовые чеки на лекарства либо медицинские услуги.

В случае, когда работодатель отказывается компенсировать затраты на лечение, необходимо инициировать судебное разбирательство.

Посмертные выплаты родственникам

В случае наступления смерти в результате несчастного случая, родственники погибшего могут претендовать на следующие денежные средства:

  • Не выданные суммы зарплаты, а также компенсация неиспользованного отпуска;
  • Единовременная выплата по причине смерти;
  • Ежемесячные выплаты;
  • Компенсация морального вреда.

Единовременную и ежемесячные выплаты производит непосредственно ФСС, однако все документы для этого должно подготовить и передать предприятие.

Размер единовременной выплаты в случае смерти составляет 1 миллион рублей.

Ежемесячная выплата рассчитывается исходя из среднего заработка погибшего работника за предшествующие 12 месяцев. При этом полученную сумму необходимо поровну разделить на всех, кто находился на иждивении работника.

Компенсация морального ущерба

Данная выплата не является обязательной для работника, хотя ТК и устанавливает право претендовать на нее. В то же время работодатель также не горит желанием добровольно производить дополнительные компенсации работникам. Таким образом, обычно присуждение компенсации морального время происходит только через суд.

Судебная практика говорит о том, что компенсация морального время обычно присуждается в любом случае, независимо от того, чья вида была в происшествии — работника либо работодателя. Однако суд может снижать размер запрошенной компенсации соразмерно полученным нравственным страданиям.

Кроме этого, на размер компенсаций оказывают влияние добровольно выплаченные суммы материальной помощи работнику в связи с полученной травмой.

Спорные моменты

Сокрытие факта производственной травмы

Работодатель обязан сообщать о любой травме. КОАП предусмотрена ответственность работодателя за то, что он скрыл факт производственной травмы на предприятии.

Статья 15.34 определяет следующую ответственность:

  • Штраф на граждан — 300-500 рублей;
  • Штраф на должностное лицо — 500-1000 рублей;
  • Штраф на организацию — 5-10 тысяч рублей.

Также одновременно может быть наложено наказание на несоблюдение требований трудового законодательства.

Статья 5.27 определяет следующие штрафы:

  • На должностное лицо 1-5 тысяч рублей;
  • На предпринимателя 1-5 тысяч рублей либо приостановка деятельности на 90 суток;
  • На компанию 30-50 тысяч рублей либо приостановка деятельности на 90 суток.

Работодатель принуждает оформить травму как непроизводственную

Организация может попросить оформить полученную травму как бытовую. Данный шаг спасет его от пристального внимания контролирующих органов, которые должны будут провести расследование причин этого происшествия.

Работник в этом случае также получает больничный лист, однако выплаты производятся на других условиях — оплата производится исходя из стажа, а не в 100% размере, кроме этого исключаются права на различные дополнительные выплаты, в том числе компенсацию денежных средств, затраченных на лекарства и лечение.

Таким образом, для работника факт переквалификации травмы в бытовую не выгоден. Однако, если на данном месте планируется работать еще долгое время и не хочется ссориться с работодателем, можно провести переговоры.

Подведем итоги

Каждый несчастный случай работодатель должен расследовать. Только по результатам этой процедуры будет установлено, является ли полученная травма производственной.

От этого зависит мера ответственности работодателя за произошедшее, а также размер компенсационных выплат пострадавшему. За утаивание факта несчастного случая, администрации предприятия грозит наказание, вплоть до уголовного.

Вопрос

Компания осуществляет деятельность в помещении которое арендует. График работы компании с 8 до 17 часов. Работник задержался на работе и пошел домой ориентировочно после 19 часов и выйдя из здания где находилось арендованное помещение и пройдя по территории арендодателя несколько метров упал из-за гололеда. В результате падения работником была получена травма в виде перелома руки и ноги. Какие действия должна предпринять компания? Какие документы составить и куда предоставить? Каким образом должен быль оплачен больничный работника и в каком размере? Какие выплаты и компенсации положены работнику? Является ли происшедшее производственной травмой? Если это производственная травма — кто должен нести все расходы? Может ли работник потребовать возмещения расходов в связи с полученной травмой напрямую у арендодателя, собственником земельного участка на котором была получена травма?

Ответ

Рассмотрев Ваш вопрос, сообщаем, что травма, полученная при выполнении своих трудовых обязанностей по поручению работодателя за пределами рабочего времени признается производственной травмой (Постановлении ФАС Московского округа от 24.06.2013 N А40-134163/12-106-653). Более подробную информацию по данному вопросу приводим ниже.

Обоснование

  1. Какие травмы относятся к производственным

Официального определения понятия «производственная травма» нет. На практике это травмы из-за несчастного случая на производстве. Производственная травма характеризуется наличием определенных признаков. К ним относятся, в частности следующие: травма получена при исполнении трудовых обязанностей, в рабочее время, повлекла необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть.

Если травма производственная (решение об этом принимает специальная комиссия), то работник имеет право, в частности, на единовременную и ежемесячные страховые выплаты, а также на оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

  1. Какие признаки указывают на то, что травма может быть квалифицирована как производственная

Травма квалифицируется как производственная, если случай, из-за которого она произошла, признан несчастным случаем на производстве. При этом травмой может быть, например, увечье, ожог, поражение электрическим током и даже укус животного или насекомого. Главное, чтобы такая травма соответствовала еще и определенным признакам, в частности (ст. 227 ТК РФ, п. 3 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве, п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2):

  • ее получил работник или иное лицо, участвующее в вашей производственной деятельности (например, студент-практикант), и при этом он застрахован в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;
  • травма получена при исполнении трудовых обязанностей, выполнении какой-либо работы по вашему поручению, совершении иных правомерных действий в ваших интересах или обусловленных трудовыми отношениями;
  • травма получена на территории вашей организации, другом объекте, которым вы владеете, арендуете, либо в месте, где работник (иное лицо) исполняет свои обязанности. Событие может быть признано травмой, если произошло в том числе во время поездки на работу или обратно на служебном, личном транспорте (если он используется в служебных целях по вашему поручению или по соглашению), при следовании в командировку;
  • травма получена в рабочее время, в том числе во время установленных перерывов, согласованной сверхурочной работы или работы в выходной или нерабочий праздничный день;
  • лицо, получившее травму, нуждается в переводе на другую работу, травма повлекла для него временную или стойкую утрату трудоспособности (в любом случае не менее одного дня с учетом ч. 1 ст. 230 ТК РФ) или смерть.

О том, кто решает, является ли травма производственной, расскажем ниже.

  1. Кто устанавливает, относится травма к производственной или нет

Решение о том, относится травма к производственной или нет, принимает комиссия по итогам расследования конкретных обстоятельств несчастного случая на производстве (ч. 1, 3 ст. 227, ч. 1 ст. 229 ТК РФ).

Как правило, такую комиссию утверждаете вы, но есть исключения (все зависит от того, где произошел несчастный случай). Например, если травма была получена в организации (на объекте), подконтрольной Ростехнадзору, то состав утверждается руководителем его территориального органа (ч. 13 ст. 229 ТК РФ).

Итак, если комиссию вы формируете сами, то учтите требования ст. 229 ТК РФ и разд. II Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве. В частности, включите в комиссию как минимум трех человек, среди которых в том числе должен быть специалист по охране труда (иной работник, ответственный за охрану труда), представители работодателя, представители профсоюза. Состав комиссии должен быть нечетным.

Если по итогам расследования комиссия квалифицирует травму как производственную, то об этом составляется акт о несчастном случае на производстве чаще всего по форме Н-1. Если несчастный случай был групповым, тяжелым или со смертельным исходом, то дополнительно оформляется акт по форме 4, кроме несчастных случаев с отдельными категориями работников, например со спортсменами. Это следует из ч. 5 ст. 229.2, ч. 1 ст. 230 ТК РФ, абз. 1 п. 3, абз. 1 п. 26, абз. 1 п. 28 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве.

  1. Какие гарантии полагаются работнику, получившему производственную травму
Читайте также:  Нормабакт

При получении работником травмы из-за несчастного случая на производстве (производственной травмы) он имеет право (п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ):

  • на оплату больничного листа (при такой травме в больничном будет стоять код причины нетрудоспособности «04»);
  • единовременную и ежемесячные страховые выплаты;
  • оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего работника (ст. 184 ТК РФ). Например, предоставьте работнику дополнительный отпуск на санаторно-курортное лечение, если необходимость в этом подтверждена специальным решением органа ФСС РФ и программой реабилитации пострадавшего.
    Готовое решение: Какие травмы относятся к производственным (КонсультантПлюс, 2019)

2.Вопрос: Работнику было дано работодателем распоряжение, для выполнения которого ему пришлось задержаться на рабочем месте после окончания рабочего времени. В этот период времени работник поскользнулся и получил травму. Является ли получение травмы на территории работодателя, но за пределами рабочего времени страховым случаем для целей обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве?

Ответ

Таким образом, получение травмы работником при выполнении им задания работодателя после окончания рабочего времени является страховым случаем.

Данная позиция также подтверждается примерами из судебной практики.

Так, в Постановлении ФАС Московского округа от 24.06.2013 N А40-134163/12-106-653 указывается, что, поскольку работник является застрахованным от несчастных случаев на производстве лицом, а страховой случай произошел в помещении работодателя при исполнении работником возложенных на него трудовых функций (по заданию работодателя), которые выполнялись за пределами рабочего времени работника и на территории работодателя, получение травмы работником при данных обстоятельствах является страховым случаем.

Также в Определении от 22.05.2013 N 33-5532/2013 Санкт-Петербургский городской суд отказал работнику в признании его случая страховым, так как в момент получения им травмы он не участвовал в производственной деятельности и не выполнял действий, обусловленных трудовым договором.

Проанализировав данное решение суда, можно сделать вывод, что если работник выполняет свою трудовую функцию, то полученная им при этом травма будет считаться наступлением страхового случая, даже если такая деятельность осуществлялась за пределами рабочего времени.

— Работник получил травму на рабочем месте после окончания рабочего времени. Можно ли считать ее несчастным случаем на производстве? Будет ли иметь значение то, что работник задержался на рабочем месте для выполнения задания работодателя, если работодатель не привлекал его к сверхурочной работе?

— Работник привлекается к сверхурочной работе с его письменного согласия по инициативе работодателя . Хотя имеются и исключения, например, если нужно предотвратить катастрофу, работника можно привлечь к работе и без его согласия. Однако довольно часты случаи, когда работодатель не привлекает работника к сверхурочной работе, но работнику необходимо выполнить какое-либо задание работодателя за пределами своего рабочего времени, так как в рабочее время он выполнить работу не успевает.

На мой взгляд, в таком случае важнейшим обстоятельством для квалификации несчастного случая является сам факт исполнения работником своих трудовых обязанностей. Если работник выполнял свои трудовые обязанности после окончания рабочего времени в связи с производственной необходимостью и получил при этом травму, такой несчастный случай может быть квалифицирован как связанный с производством.
<Интервью: Травма оказалась производственной? Больничный надо дооформить («Главная книга», 2015, N 2) <КонсультантПлюс>>

Ответ подготовлен 09.01.2020 г.

Cтатус предоставленных документов актуален на момент формирования ответа.

Ответ подготовлен в соответствии с регламентом Линии консультаций, можно заранее ознакомиться с услугой на сайте www.fkit.ru.

Эксперты Центра клиентской поддержки не могут взять на себя ответственность за возможное различное толкование норм законодательства различными органами и лицами. Решение о принятии или непринятии той или иной точки зрения и о последующих действиях осуществляется Вами самостоятельно.

Классификация травм и подбор ЛС для их лечения

Текст:

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.

Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.

Классификации и виды травм

Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.

  • Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций.
  • Хроническая травма – это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний).

По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на:

  • механические,
  • термические (ожоги, обморожения),
  • химические,
  • баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды),
  • электротравмы,
  • комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т. д.).

Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы:

  • бытовые,
  • производственные,
  • спортивные,
  • боевые и т. д.

Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые и закрытые.

Также травмы могут разделяться по объему поражения:

  • изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
  • множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
  • сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

Топ-лист травм

Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.

Ушибы: отличительные особенности и лечение

Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).

Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы, конечностей (особенно у детей).

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.

Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3–4 дня она становится сине-желтой, а на 5–6-е сутки – желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.

При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.

Разрывы и растяжения

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.

Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.

Выделяют 3 степени растяжения связок:

I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.

II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.

III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.

Вывих сустава: лечение и признаки

Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, – сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).

Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.

В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).

После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.

NB! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!

Переломы костей: лечение и симптомы

Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома – хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.

NB! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы – трещины).

Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей – шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой – сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники – персонал машины скорой помощи и др.).

В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины – из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, – для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное – повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.

При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека – один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев – это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1–3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).

При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.

NB! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!

Симптомы при переломах

Повреждение позвоночника – боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.

NB! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).

Черепно-мозговая травма – головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

Перелом костей таза – боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».

Лечение травм

Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:

  • охлаждение пораженного участка;
  • обезболивающая терапия (при необходимости);
  • локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
  • иммобилизация (при необходимости);
  • транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).

Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.

Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре

Ссылка на основную публикацию
Что происходит во время семяизвержения
Физиологические особенности мужского и женского тела начинают людей интересовать примерно с 13 лет. Некоторые особенности и отличия изучают в старших...
Что помогает при икоте у взрослого
Чтобы избавиться от икоты, нужно прекратить спазмы диафрагмы и пищевода. Сделать это можно либо путем отвлечения внимания, либо с помощью...
Что помогает при орви
Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются в отдельном окне Почти каждый из нас простужается...
Что происходит когда закладывает уши
Различают немало причин, по которым закладывает уши, от самых банальных вроде движения в транспорте или высмаркивания до наличия серьёзных заболеваний...
Adblock detector