Что такое аудиометрия и как ее проводят

Что такое аудиометрия и как ее проводят

Аудиометрия — исследование, в ходе которого оценивают функциональные способности органов слуха. Процедура аудиометрии может проводиться как для взрослых, так и детей, включая новорожденных. Это безболезненное исследование, не имеющее противопоказаний. Аудиометрия позволяет выявить различные расстройства слуха и диагностировать развитие глухоты на ранних стадиях.

Виды аудиометрии

Существует три вида аудиометрии:

  1. Тональная. В ходе исследования изучают порог чувствительности к звуковым волнам (то есть минимальный и максимальный уровень восприятия звуков);
  2. Речевая. Во время процедуры определяют, насколько хорошо пациент различает отдельные звуки и складывает их в речь. Это исследование часто проводится для оценки эффективности подобранного слухового аппарата.
  3. Тимпанометрия. В ходе исследования изучают активность барабанной перепонки в качестве реакции на звуки и изменение давления воздуха.

Сегодня тональная и речевая аудиометрия часто заменяется более современной компьютерной аудиометрией, которая дает более точные результаты и не требует участия пациента (что имеет значение при проведении процедуры у маленьких детей).

Показания к аудиометрии

Планово аудиометрию проводят перед слухопротезированием (коррекцией слуха с помощью слухового аппарата или другими методами). Внепланово исследование назначают при таких симптомах:

  • нарушение разборчивости речи;
  • плохая слышимость;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • нарушения слуха.

Также аудиометрия внепланово проводится:

  • при отитах;
  • при рецидивирующих воспалениях верхних дыхательных путей;при отосклерозе (патологическом разрастании костной ткани во внутреннем ухе);
  • при тугоухости (острой и хронической).

Исследование применяется и для оценки эффективности лечения диагностированной патологии.

Какие заболевания выявляет аудиометрия

Процедура позволяет диагностировать следующие патологические процессы:

  • механические повреждения органов слуха;
  • патологические состояния уха, возникшие в результате инфекционно-воспалительных процессов;
  • смещение ствола мозга при черепно-мозговых травмах, в результате инсульта;
  • тугоухость;
  • невринома (опухоль) слухового нерва.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к аудиометрии не требуется. Но пациенту рекомендуется заранее продумать ответы на следующие вопросы:

  • в одном или в обоих ушах отмечается нарушение слуха;
  • когда возникли проблемы со слухом;
  • сопровождается ли снижение слуха болями;
  • страдают ли близкие родственники пациента нарушениями слуха;
  • наблюдаются ли головокружения или звон в ушах;
  • переносил ли пациент инфекционные заболевания слуховых путей.

С собой необходимо взять амбулаторную карту и результаты предыдущих исследований.

Как проводится аудиометрия

Сначала отоларинголог собирает анамнез (выслушивает жалобы, задает вопросы) и проводит визуальный осмотр, включающий в себя обследование барабанной перепонки и слухового прохода с помощью прибора отоскопа. Затем будет осуществлена непосредственно аудиометрия. То, как она будет проводиться, зависит от ее вида.

При тональной аудиометрии пациент заходит в специальную кабину и надевает наушники. Его просят подавать знак каждый раз, когда он услышит звук.

Речевая аудиометрия — известный многим старый способ. Врач отходит на несколько метров от пациента и произносит слова вслух и шепотом. А испытуемый должен их повторить. Более современный вид этой процедуры: пациент надевает наушники, через которые ему транслируют слова, произносимые с разной громкостью. Человек должен называть эти слова (или показывать на картинке).

Тимпанометрия производится следующим образом: в ухо пациенту вставляют специальный зонд, который издает звуки и одновременно измеряет давление воздуха в слуховом проходе.

Для маленьких детей существуют отдельные виды аудиометрии:

  • Поведенческая. Во время процедуры изучают реакцию малыша на различные звуки.
  • Игровая. Ребенку дают игрушку, а в ухо вставляют наушник. Каждый раз, когда малыш слышит звук, он должен произвести какое-либо действие с игрушкой.
  • С визуальным подкреплением. Ребенок должен определить источник звука, посмотрев на него.

В наши дни, все вышеперечисленные методы нередко заменяются компьютерной объективной аудиометрией. На голове пациента закрепляют электроды, присоединенные к аппарату аудиометру. Далее испытуемый надевает наушники, через которые подаются звуковые сигналы. В ходе исследования оцениваются безусловные рефлексы пациента (реакция век, зрачков, кожи, сердца и т. д.).

Зачем это нужно?

Для обследования используется методика, позволяющая объективно оценить слуховые способности человека. Фактически, слух проверяется в процессе восприятия тех или иных звуков. Результаты аудиометрии открывают врачу полную картину звукового восприятия пациента. Подобные исследования необходимы перед слухопротезированием: они дают возможность выявить существующие патологии уха.

Существует три вида аудиометрии:

  • речевая,
  • тональная,
  • компьютерная.

Речевая аудиометрия

Этот метод часто используется для оценки эффективности работы уже подобранного слухового аппарата. В ходе исследования слуха врач использует собственную разговорную речь, варьируя громкость голоса от нормальной до шепота.

Правильность восприятия звучащей речи на слух зависит не только от способности пациента различать отдельные ее звуки. Имеют значение уровень его развития и собственный словарный запас. Связная речь и предложения традиционно воспринимаются лучше, чем просто слова. В связи с этим, для получения объективных результатов речевой аудиометрии используется общий, унифицированный исследователями словарный набор.

Читайте также:  Силдафелин способ применения

Тональная аудиометрия

В ходе этого исследования определяется порог чувствительности слуха человека к звуковым волнам различной частоты (в диапазоне от 125 до 8000 Гц). Специалист должен выявить минимальный и максимальный (т.н. «порог дискомфорта») уровень звука, доступный конкретному пациенту.

Тональная аудиометрия производится с использованием специального прибора – аудиометра. Звук подается в наушники пациента, а он реагирует на звуковой раздражитель нажатием кнопки. Врач изучает не только воздушную (весь слуховой аппарат), но и костную звукопроводимость (среднее и наружное ухо). В игровой форме это исследование проводится и у детей.

Полученные результаты отражаются в данных индивидуальной аудиограммы, наглядно иллюстрирующей способность человека воспринимать звук определенной частоты и возможных отклонениях его восприятия от нормы.

Компьютерная аудиометрия

Сегодня именно аудиометрия с использованием компьютера считается наиболее объективным исследованием, не требующим активного участия пациента. Это исследование позволяет:

  • обнаружить врожденные патологии слуховых органов;
  • детализировать зону поражения слуховых путей;
  • исследовать качество слуха у пациентов, не подлежащих тональной или речевой аудиометрии (шумы в ушах, физические недостатки и пр.);

Для проведения диагностики используются присоединенные к компьютеру электроды, закрепляемые на голове пациента. Программа фиксирует все данные о слуховом потенциале после звуковой стимуляции. Компьютерная аудиометрия доступна как взрослым, так и детям всех возрастов.

Результаты аудиометрии

После того как аудиометрия окончена, сурдолог получает аудиограмму слуха в виде графика, где на вертикальной оси отмечены звуковые частоты, а на горизонтальной – воспринимаемая пациентом минимальная громкость. На основе этих данных может быть подобрана адекватная модель слухового аппарата.

Пишем о проблемах слуха и их лечении

04 августа 2015 , Надежда Поминова

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха. На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах). На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом. Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости. Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Читайте также:  Психопатия признаки у подростков

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения , так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) , могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости . В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость . Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Читайте также:  Надостная связка плеча

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе , врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов ), а также при отосклерозе.

Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Что такое аневризма сосудов головного мозга симптомы
Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга. Основными причинами возникновения аневризм сосудов мозга принято...
Что происходит во время семяизвержения
Физиологические особенности мужского и женского тела начинают людей интересовать примерно с 13 лет. Некоторые особенности и отличия изучают в старших...
Что происходит когда закладывает уши
Различают немало причин, по которым закладывает уши, от самых банальных вроде движения в транспорте или высмаркивания до наличия серьёзных заболеваний...
Что такое антиоксиданты и для чего они нужны в организме человека
Мало выучить модное сейчас слово «антиоксиданты». Еще неплохо понимать, что это за вещества и какая от них польза. А она...
Adblock detector