Что такое рхпг в медицине

Что такое рхпг в медицине

Длительность: 1-2 часа.
Подготовка: нужна.
Противопоказания: есть (острый панкреатит; острый вирусный гепатит; сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;беременность; тяжелые патологии органов дыхания и сердца).
Ограничения после процедуры: наблюдение гастроэнтеролога.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – это комплексное исследование, которое выполняется при помощи рентгеновского и эндоскопического оборудования. Манипуляция лечебно-диагностическая, поскольку позволяет объективно оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, а также одновременно выполнить некоторые виды лечения.

Показания

Ретроградная холангиопанкреатография незаменима в абдоминальной хирургии, гепатологии и абдоминальной онкологии. РХПГ помогает установить правильный диагноз и провести коррекцию патологических изменений верхних отделов пищеварительного тракта (желчевыводящие пути, панкреатический проток).

Применяется исследование при таких состояниях:

  • доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка;
  • подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями;
  • первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков с последующим рубцеванием, которое нарушает отток желчи;
  • хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой – воспаление поджелудочной железы, при котором развивается стойкое сужение главного протока и одновременно нарушается выведение желчи;
  • рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы – лабораторных показателей, указывающих на заболевание печени, желчного пузыря и его протоков;
  • желчнокаменная болезнь с указанием на перенесенную желтуху;
  • постхолецистэктомический синдром – состояние, которое развивается после хирургического удаления желчного пузыря;
  • заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на камни в общем желчном протоке, опухоли и т.д.).

Помимо этого обследование позволяет объективно оценить результаты проведенных хирургических вмешательств:

  • операции на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках;
  • наложение билиодегистивных анастомозов – искусственно созданных соустий между выводящими путями и отделом кишечника;
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия – хирургическое рассечение большого дуоденального сосочка и прилегающей части протока для устранения механического препятствия оттоку желчи.

РХПГ применяется иногда как подготовительный этап к лапароскопическому удалению желчного пузыря. Такая необходимость возникает при значительном повышении билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.

Преимущества метода

Ретроградная холангиопанкреатография гарантирует высокую точность получаемых результатов. Во время обследования врач может взять образец ткани для биопсии из измененных участков большого дуоденального сосочка и суженных участков желчных протоков. Когда хирург видит патологические изменения, можно сразу выполнить такие оперативные вмешательства:

  • удаление камня из желчного пузыря (литоэкстракция);
  • рассечь суженный дуоденальный сосочек (ЭПСТ);
  • установить стент (тонкую металлическую трубочку) в суженный желчный проток.

Никакой дополнительной подготовки и обезболивания к лечебному этапу не требуется. Это значительно экономит силы и время пациента.

Ход и особенности обследования

Устье большого дуоденального сосочка (БДС) открывается в 12-перстную кишку. По этому отделу кишечника эндоскоп к БДС и проводится. Через эндоскопический канал к устью сосочка проходит канюля (тонкая трубка из мягкого материала). По канюле подается рентгенконтрастное вещество, которое попадает в желчевыводящие протоки и проток панкреас. Затем проводится сканирование Х-лучами, на экране становятся отчетливо видны исследуемые протоки.

Если выявлены участки сужения или механической закупорки, то врач осуществляет одномоментное лечение:

  • удаляются излишки желчи с помощью катетера и создаваемого вакуума;
  • извлекаются конкременты, которые сформированы в желчном пузыре или протоках;
  • проводится сфинктеротомия – разрез в области соустья желчевыводного протока, который улучшает механическую циркуляцию желчи;
  • устанавливается стент, который расширяет места сужения протоков или искусственно создает новые пути оттока желчи.

В центре «СМ-Клиника» используется дуоденоскоп Olympus 160R – универсальное эндоскопическое медицинское оборудование производства Японии. Этот прибор имеет новую конфигурацию, в котором линза и щипцы расположены очень близко, что дает возможность удачно проводить канюлю к патологическому участку даже в самых сложных случаях. Кнопки управления позволяют хирургу выполнять все манипуляции достаточно быстро. Прибор обеспечивает максимально качественную визуализацию – на большом мониторе получается очень четкая и информативная картинка.

Обследование выполняется в условиях круглосуточного стационара, время проведения – 1-2 часа.

РХПГ позволяет достигать 2 целей:

  • Установить точный диагноз, на основании которого для пациента будет составлена комплексная программа выздоровления.
  • Провести одномоментное лечение – удалить камень, расширить проток и т.д.

Накануне манипуляции требуется подготовка:

  • проведение МР-холангиографии – магнитно-резонансного обследование желчного пузыря и поджелудочной железы, а также их выводных протоков;
  • голодание в течение 6 часов до операции;
  • консультация гастроэнтеролога;
  • осмотр хирурга.

Противопоказания к выполнению РХПГ:

  • острый панкреатит;
  • острый вирусный гепатит;
  • сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

После процедуры требуется наблюдение гастроэнтеролога, длительность которого определяет врач.

В сети медицинских центров «СМ-Клиника» работают квалифицированные специалисты (эндоскописты, хирурги, анестезиологи-реаниматологи), которые прошли подготовку в лучших зарубежных центрах. Поэтому пациент получает качественную диагностику и лечение, не покидая пределов своей страны.
Обращайтесь к профессионалам, чтобы приумножить свое здоровье!

Читайте также:  Анти hbe положительный что это значит

Сложного названия манипуляция — сплав двух одновременно выполняемых методов обследования протоков поджелудочной железы и желчных путей. РХПГ — плохо запоминающаяся аббревиатура сложно произносимой ретроградной холангиопанкреатографии, что по-русски означает получение рентгеновского изображения желчных протоков «ретроградно», то есть обратное естественному току желчи или снизу-вверх.

В каких клинических ситуациях необходима процедура?

При РХПГ в выводящие желчь и панкреатический секрет протоки вводится контраст, видимый при рентгеноскопии, а выведение контраста в кишку отслеживается эндоскопически. Принципиально требуется при любом заболевании поджелудочной железы или патологии желчевыводящих протоков.

Во время манипуляции вся система отведения желчи и поджелудочного секретов осматривается изнутри и при возможности восстанавливается нормальный пассаж биологических жидкостей, то есть по своей сути это сразу диагностическое и лечебное мероприятие. Эндоскопия вкупе с рентгенографией определяет конкретную анатомическую локализацию патологии: в отдельном протоке, в месте слияния общего желчного и панкреатического протоков, в сосочке или на слизистой двенадцатиперстной кишки вблизи дуоденального сосочка. Окрашивание протоков позволяет рассмотреть всю сеть и оценить их дренажную функцию.

При РХПГ удаляются закупоривающие проток камешки, рассекаются грубые рубцы на выводных сосочках, мешающие нормальному оттоку биологических жидкостей, выполняется биопсия подозрительных на патологию участков слизистой. При желтухе не существует столь результативной лечебной и диагностической альтернативы как РХПГ.

Когда РХПГ дополняется стентированием?

Стентирование — установка трубчатого проводника в сдавленный сосуд или проток. При некоторых патологических состояниях возможно нарушение оттока желчи или панкреатического секрета вследствие уменьшения диаметра общего желчного или панкреатического протоков.

Стентирование требуется и при нарушении проходимости места соединения обеих протоков в форме ампулы перед большим дуоденальным сосочком, расположенным в двенадцатиперстной кишке, то есть в выходном отделе желудка.

Основная причина нарушения оттока секретов — сдавление протока с развитием желтухи при следующих заболеваниях:

  • новообразования слизистой протоков или поджелудочной железы;
  • рак слизистой дуоденального сосочка или двенадцатиперстной кишки;
  • опухолевое поражение лимфатических узлов связки между печенью и двенадцатиперстной кишкой;
  • послеоперационная деформация протоков или дуоденального сосочка рубцами с формированием стриктуры;
  • образование в желчном пузыре камней, вклинивающихся в общий желчный проток;
  • доброкачественные процессы поджелудочной, включая панкреатические кисты и панкреатит;
  • отдалённые последствия удаления желчного пузыря — постхолецистэктомный синдром.

Диаметр выводных протоков небольшой, для блокировки достаточно крошечной опухоли или камешка. Последствия нарушения оттока глобальны из-за поступления желчных кислот в кровь. Желтуха — это не только окрашивание кожи и слизистых, но и выраженная интоксикация с нарушением работы всех органов.

Стентирование позволяет предотвратить дальнейшее всасывание желчных кислот в кровь с развитием желтухи, что благоприятно сказывается на состоянии пациента.

Может ли стентирование при ретроградной холангиопанкреатографии заменить операцию?

Стентирование может считаться этапом радикального или паллиативного лечения. Глубинная клиническая суть стентирования выводных путей — разрешение и профилактика механической желтухи.

Восстановить проходимость выводных путей можно несколькими способами. Классический вариант — операция с формированием обходного пути, когда желчь сразу попадает в кишку, минуя заблокированный проток. Операция технически сложная, далеко не каждый абдоминальный хирург способен её выполнить, это уровень специалиста очень высокой квалификации. Не многие пациенты в тяжёлом состоянии с интоксикацией способны перенести долгое оперативное вмешательство.

Второй вариант восстановления желчного оттока — расширение места деформации стентом или дренажом при РХПГ под визуальным через эндоскоп и рентгенологическим контролем.

Оставьте свой номер телефона

Чем дренаж отличается от стента и что лучше?

Дренаж или катетер — плотная трубочка из современных пластичных материалов, но для организма это инородное тело, на которое вероятна реакция тканей. Пытаясь отторгнуть лишнее, возле дренажной трубочки организм формирует воспаление, которое способно усугубиться и обернуться гнойными свищами. Частое осложнение — закупорка дренажного катетера комками слизи, пропитанными желчными пигментами.

Стент изготавливается из пористых пластичных материалов, в которые дополнительно можно вставить проволочный каркас из инертных для тканей человека металлов, чаще титана. Одновременно трубочка эластичная, но достаточно плотная и поэтому отлично удерживает форму. Особенность стентов не только в гуттаперчивости и одновременной структурной плотности, но и в покрытии их специальными плёнками, исключающими возможность отторжения и воспаления. Стент становится частью организма, катетер — всего лишь трубка внутри.

Отзывы наших пациентов

4 сентября 2020 г.

2 сентября 2020 г.

31 августа 2020 г.

19 августа 2020 г.

19 августа 2020 г.

17 августа 2020 г.

6 августа 2020 г.

Как проходит манипуляция со стентированием?

Процедура относится к малоинвазивным, то есть вмешательство осуществляется без рассечения кожных покровов и мышечных слоёв. Тем не менее, во время РХПГ необходим наркоз, позволяющий расслабление самого больного и его внутренних органов, и дающий свободу сложным хирургическим действиям. Качественное анестезиологическое пособие требует госпитализации и небольшого обследования: анализы крови и мочи, ЭКГ и при наличии хронических болезней — консультации специалистов.

Читайте также:  Как специально делать отрыжку специально

По введённому через рот до выходного отдела желудка — двенадцатиперстной кишки эндоскопическому оборудованию, через специальный канал в протоки вводится контрастное для рентгена вещество. Окрашенная сеть фиксируется рентгеновским снимком, на котором уже во время процедуры специалист находит «причинное место», обуславливающее блокировку, туда вводится свёрнутый стент и расправляется. Под рентгеном фиксируется локализация стента, что позволяют вплавленные в него метки — процесс стентирования на этом завершен.

Какие осложнения возможны?

Рентгенэндоскопическое обследование может в ближайшие сутки вызвать болевой синдром в животе с повышением панкреатических ферментов в крови, по проявлениям очень схожие с панкреатитом. Вероятность такого осложнения невысока — один-два на сотню эндоскопий, разработаны меры его профилактики, которыми владеют специалисты нашей клиники.

Ещё реже возникает кровотечение из рассечённого сосочка, как правило, такое возможно у пациентов с нарушениями свёртывания крови, поэтому до эндоскопического вмешательства проводятся необходимые профилактические мероприятия.

Очень редко случается разрыв стенки протока при прохождении контраста через деформированную плотными рубцами зону сужения. В этой ситуации очень многое определяется мастерством и опытом специалиста.

Стентирование может осложнится миграцией стента — уходом его из места установки, что исправляется повторным стентированием.

Сложной лечебно-диагностической манипуляцией владеют очень немногие специалисты, ещё реже врач достигает истинного мастерства, нашей клинике со специалистами повезло.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Ильченко, А.А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: возможна ли эффективная профилактика ЭРХПГ-индуцированно-го панкреатита? /А.А. Ильченко //Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2008. — № 3. — С. 62-71.

Панцирев, Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта /Ю.М. Панцирев, Ю.И. Галлингер. — М., 1984. — 192 с.

Щербаков П. Л., Парфенов А. И., Ильченко А. А., Дроздов В. Н., Васильев Ю. В., Васнев О. В. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография стандарт проведения // ЭиКГ. 2009. №3.

6 минут Автор: Любовь Добрецова 1524

  • Суть эндоскопического обследования
  • В каких случаях пациенту показана ЭРХПГ, а в каких – противопоказана?
  • Подготовительные мероприятия
  • Порядок выполнения обследования
  • Действия после диагностики
  • Видео по теме

Медицинская статистика свидетельствует о ежегодном возрастании пациентов с хроническим панкреатитом. В основе этого заболевания лежит дегенеративно-воспалительный процесс, происходящий в тканях поджелудочной железы. Главной причиной его развития считается моторное расстройство – нарушение оттока пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку (дуоденум).

Основной особенностью течения хронического панкреатита является сочетание:

  • с патологиями желчевыводящих путей и тонкого кишечника;
  • расстройством белкового, углеводного и водно-солевого обменов;
  • поступлением в циркулирующую кровь плазменных декапептидов, способствующих расширению сосудов.

Самым характерным признаком панкреатита считаются сильные болезненные ощущения, которые возникают в результате переполнения вирсунгова протока панкреатическим секретом и вовлечения в воспалительный процесс нервных окончаний, которые расположены в железистой ткани. Одним из наиболее достоверных методов диагностирования патологического состояния, при котором сочетаются воспаление поджелудочной железы, дуоденума и желчного пузыря, является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

С помощью этого способа практикующие специалисты могут поставить компетентный диагноз и провести рациональный курс лечебно-профилактических мероприятий, который позволит пациенту избежать хирургического вмешательства. В нашей статье мы хотим предоставить подробную информацию о принципе действия и основных преимуществах ЭРХПГ, показаниях и основных противопоказаниях к применению этой диагностической методики, а также особенностях подготовки к ней и возможных осложнениях.

Суть эндоскопического обследования

Впервые способ сочетанного использования оптической и рентгенологической аппаратуры применили в 1968 году. С того времени методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии была значительно усовершенствована и в настоящее время широко используется для диагностирования и клинического разграничения патологически процессов, которые происходят в пищеварительном тракте.

Для проведения осмотра внутренних органов используют эндоскоп с боковым размещением оптического оборудования. Канюля зонда, который вводят через инструментальный канал для заполнения панкреатических и желчевыводящих протоков, изготовлена из плотного пластика и может поворачиваться в различных направлениях – это обеспечивает полное наполнение протоков исследуемых систем рентген-контрастным веществом. Осуществление диагностической процедуры производят в стационарных условиях.

В каких случаях пациенту показана ЭРХПГ, а в каких – противопоказана?

Данный способ обследования считается инвазивным и назначается пациенту только при определенных случаях:

  • Хронических заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной системы.
  • Обнаружении на МРТ увеличения размеров и неоднородности структуры поджелудочной железы.
  • Подозрении на присутствие конкрементов в желчных и панкреатических путях.
  • Механической желтухе неясной этиологии.
  • Подозрении на формирование в желчном пузыре и его протоках опухолевидного образования.
  • Наличии у пациента желчных или панкреатических фистул (свищей).
  • Периодических обострениях хронического холецисто-панкреатита.
  • Подозрении на злокачественную опухоль клеток паренхимы поджелудочной железы.
  • Необходимости выполнения лечебных мероприятий: установки катетера для отвода избыточного количества продукта деятельности гепатоцитов – желчи, удаления из желчевыводящих путей камней, стентирования желчных протоков.
Читайте также:  Причины понижения температуры тела человека до 36

Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии противопоказано:

  • при остром панкреатите;
  • остром ангиохолите (воспалении желчевыводящих путей в результате проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных и лимфатических сосудов);
  • беременности;
  • остром вирусном гепатите;
  • стенозирующем дуоденальном папиллите (уменьшении диаметра большого дуоденального сосочка);
  • стенозе пищевода или 12-перстной кишки;
  • тяжелых патологических процессах в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания;
  • инсулинотерапии;
  • применении антитромботических препаратов (веществ, препятствующих образованию закупорок в кровотоке);
  • наличии у пациента аллергической реакции на рентгенконтрастное вещество.

Подготовительные мероприятия

После назначения обследования пациента госпитализируют в стационар, где проводят общеклинические и биохимические исследования мочи и крови, флюорографию, электрокардиограмму, ультразвуковую сонографию брюшных органов, пробу на переносимость анестезирующих препаратов и контрастирующего вещества. При необходимости может быть выполнена магнитно-резонансная томография.

Пациент должен поставить врача в известность о возможных аллергических реакциях и о всех принимаемых медикаментах. В некоторых случаях использование некоторых лекарственных препаратов следует отменить или скорректировать их дозировку. Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 18.30 и состоять из легкоусвояемых продуктов. Перед сном нужно сделать очистительную клизму и принять успокаивающее средство.

В день проведения диагностики завтракать и пить воду запрещено! За полчаса до процедуры пациенту выполняют премедикацию – вводят внутримышечно средства, уменьшающие слюноотделение, болезненные ощущения и сократительную способность мышц желудочно-кишечного тракта:

  • Атропин;
  • Метацин;
  • Платифиллин или Но-шпу;
  • Промедол;
  • Димедрол;
  • Бензогексоний или Бускопан.

Порядок выполнения обследования

Для облегчения введения эндоскопа ротоглотку обрабатывают местными анестетиками – Лидокаином или Дикаином. После появления чувства онемения, пациента укладывают на спину, вставляют в ротовую полость загубник, просят больного сделать глубокий вдох и вводят в пищевод эндоскопический зонд. Квалифицированный специалист продвигает прибор к 12-перстной кишке и тщательно изучает ее слизистые покровы.

Затем эндоскоп подводится к фатерову сосочку, проводится осмотр его ампулы и выполняется процесс канюляции – введение контраста в систему желчевыводящих и панкреатических путей через специальный катетер. После заполнения протоков веществом осуществляют серию рентген-снимки. При обнаружении стеноза, конкрементов или других патологических процессов, пациенту выполняются соответствующие хирургические манипуляции:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – малоинвазивная операция по устранению патологии большого дуоденального сосочка;
  • биопсия измененных участков тканей.

После удаления эндоскопа, больного транспортируют в палату. Продолжительность диагностики составляет около 1 часа. При дополнительных исследованиях или лечебных манипуляциях процедура может длиться около двух часов – в этом случае пациенту повторно вводят седативные и обезболивающие препараты.

Действия после диагностики

После процедуры пациент должен находиться под наблюдением медицинских сотрудников гастроэнтерологического отделения для исключения возникновения возможного осложнения – внутреннего кровотечения или перфорации (сквозного нарушения целостности стенки кишечника). Почти у 5% пациентов, после проведения эндоскопического обследования в тканях поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс.

Этому явлению способствует:

  • наличие острого панкреатита в анамнезе пациента;
  • возникающие сложности с канюляцией большого дуоденального сосочка;
  • необходимость повторного ведения в протоки рентгенконстатирующего вещества.

Около 1% больных может столкнуться с таким нежелательным последствием диагностической процедуры, как внутреннее кровотечение – чаще всего оно появляется после проведения хирургических манипуляций. К его возникновению предрасполагают нарушения свертывания крови и небольшие размеры устья фатерова сосочка. Если на протяжении 3-х дней после проведения ЭРХПГ, пациент ощущает боли в животе, кашель, озноб, тошноту (вплоть до рвоты) – нужно срочно вызвать скорую помощь, эти проявления считаются клиническими признаками осложнений диагностики.

В течение некоторого времени, после окончания диагностической эндоскопии, пациент может испытывать болезненные ощущения в горле, тяжесть и вздутие в животе, при удалении опухолевидного образования каловые массы могут иметь темный оттенок. Эти симптомы не считаются проявлениями осложнений и спустя несколько дней проходят самостоятельно. Дискомфорт в гортани можно купировать с помощью леденцов от болей в горле.

В завершении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть, что грамотно проведенное эндоскопическое обследование гепатопанкреатодуоденальной системы не является опасной для жизни пациента медицинской манипуляцией. Квалифицированные специалисты утверждают, что возникновение возможных нежелательных последствий диагностической процедуры можно свести к минимуму, если пациент будет беспрекословно выполнять все рекомендации врачей.

Ссылка на основную публикацию
Что такое радикулопатия слева
Проблемы с позвоночником встречаются у большинства людей. Городской ритм жизни, личное авто или поездки в транспорте, чрезмерные нагрузки. Большая часть...
Что такое катаракта глаз у взрослых
Наша справка Катаракта – заболевание, при котором происходит помутнение хрусталика глаза, которое чревато возникновением расстройств зрения вплоть до полной его...
Что такое катэ легких
Одним из самых информативных способов диагностики заболеваний органов дыхательной системы является компьютерная томография (КТ). Изображения, полученные в результате проведения исследования,...
Что такое радиола розовая
Лечебные свойства настойки золотого корня (родиолы розовой) стали изучать только во второй половине 20 века. Корневище растения содержит в себя...
Adblock detector