Цистолямблии что это такое

Цистолямблии что это такое

Лямблия – представитель царства простейших, который вызывает тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта и распространен по всему миру. Каждый год регистрируется около полумиллиона пораженных этим паразитом пациентов. При этом ареал распространения микроорганизма не ограничен лишь азиатскими или африканскими странами. В Российской Федерации 1 человек из тысячи ежегодно заболевает этим паразитозом.

  • Патогенетические механизмы, которые обеспечивают распространение цистной формы
  • Клинические признаки инвазии организма лямблиями
  • Диагностические исследования
  • Как вывести цисты?
  • Профилактические меры

Цисты лямблий непосредственно вызывают инфекционный процесс. Как и любое протозойное заболевание, лямблиоз (другое название – жиардиаз) представляет как социальную, так и медицинскую проблему, требующую не только внимания медиков, но и представителей санитарно-эпидемической службы. Несмотря на то, что наличие вспышек для жиардиаза очень нетипично, водный путь передачи способствует быстрому распространению паразитоза.

Лямблии провоцируют заболевание кишечника – «лямблиоз»

Актуальна проблема еще и тем, что патология желчевыводящей системы широко распространена как среди пациентов детского возраста, так среди старшего контингента. Высвобождающиеся из цист вегетативные формы лямблий вызывают холецистит сами по себе, способствуя развитию воспаления в слизистой желчного пузыря. Кроме того, они повышают литогенные свойства желчи.

Патогенетические механизмы, которые обеспечивают распространение цистной формы

Описываемый паразит может жить как в форме цисты, так и в виде вегетативного представителя (так называемый трофозоит). Цисты лямблии являются формой жизни, которая помогает пережить неблагоприятные условия за счет прочной и устойчивой к различным воздействиям капсулы. Они являются источниками заболевания, способствуя его передаче от одного организма другому. Поэтому цисты лямблии эпидемиологически являются гораздо более важным элементом, чем трофозоит. Чтобы человек заразился, ему нужно проглотить десятку-сотню эпидемиологически опасных форм. А цисты лямблии выделяются при дефекации в огромном количестве, превышающем заражающую дозу на несколько порядков.

Поэтому лямблии в кале – важный фактор распространения патологии.

Однако вопреки ожиданиям, различить цистные формы в испражнениях не всегда удается, а тем более в кишечном содержимом при зондировании двенадцатиперстной кишке из-за их микроскопических размеров.

Лямблии существуют в вегетативной и цистной формах

Когда цисты лямблии попадают в пищеварительный канал взрослых людей, происходит растворение прочной оболочки цистной формы, и в кишечнике начинает паразитировать вегетативная форма этого простейшего, склонная к колонизации как кишечника, так и органов желчевыделительной системы. Трофозоиты выглядят как грушевидные клетки (под микроскопом), они подвижны.

Спереди у паразита расположено вдавление (присасывательное приспособление), которое и обусловливает основные патогенетические механизмы вызываемых клинических проявлений:

  • вызывает микротравматизацию слизистой оболочки двенадцатиперстной, тощей кишки, желчного пузыря и других элементов желчевыводящей системы;
  • формирует воспалительный процесс с возможным развитием абсцессов и микроабсцессов в толще слизистой оболочки;
  • колонизация стенки кишки ведет неминуемо к дисбиозу;
  • вмешивается в биохимические реакции клеток щеточной каемки кишечника;
  • атрофические изменения с формированием функциональной недостаточности;
  • повышается литогенность желчи, что способствует развитию холецистита и калькулезных процессов.

Клинические признаки инвазии организма лямблиями

Самый частый клинический симптом поражения кишечника, которое вызывают цисты лямблии, это диарея. Обычно ей предшествует выраженный метеоризм (урчание по ходу кишечника), тошнота и потеря аппетита. Боли в области желудка (эпигастральная область) могут возникать у взрослых перед тем, как начинается диарея: стул частый, может быть пенистым. Он приобретает зловонный характер.

При неадекватном и несвоевременном лечении этих нарушений заболевание может перейти в хроническую форму, которая потребует применения более агрессивной терапии.

Затянувшаяся диарея и воспаление в кишечнике неизбежно приведет к дисбалансу в собственной микрофлоре, и возникнет такое осложнение, как дисбактериоз, который лечится упорно и тяжело с применением эубиотиков и пробиотиков.

При масштабной инвазии цисты лямблии у взрослых пациентов приводят к нарушению всасывания различных нутриентов: белков, жиров, углеводов, микроэлементов. Это состояние именуется мальабсорбцией. Кроме нее возможны тяжелые гиповитаминозы, которые протекают как у детей, так и у взрослых далеко не безвредно.

При длительной инвазии появляются признаки мальдигестии и дисбактериоза

Желчевыводящие пути – одна из основных мишеней для цисты лямблии. Дискинезия желчного пузыря – самое безобидное, что произойдет при инвазии трофозоитов лямблий. Гораздо опаснее формирование желчных камней и воспалительного процесса в стенке пузыря. Ликвидировать возбудителя оттуда не так просто. Иногда лечение требует нескольких курсов антибактериальных препаратов. Кроме желчного пузыря, трофозоиты могут поражать поджелудочную железу (из-за прямого панкреотоксического действия).

На сегодняшний день очень распространена форма заболевания, проявляющаяся хроническим кожным зудом или же крапивницей. Часто эти проявления все же чаще типичны для детей, но и у взрослых они могут возникнуть, особенно в пожилом возрасте.

Читайте также:  Писк в голове в тишине

Диагностические исследования

Чтобы диагностировать паразитирование лямблий в организме человека, можно использовать следующие процедуры:

  • Микроскопия фекальных масс. В них можно увидеть как вегетативную, так и цистную форму паразита.
  • В дуоденальном соке при помощи микроскопического обследования четко видны грушевидные лямблии или же цисты. Как и при исследовании кала, необходимо учитывать возможный «слепой» период, когда паразиты не выделяются с испражнениями. Для этого кал обследуется минимум трижды с двухдневным интервалом.
  • Биопсия слизистой тонкой кишки.
  • Иммуноферментный анализ сыворотки крови для обнаружения диагностического титра антител к антигенам лямблий.

Как вывести цисты?

Для лечения лямблиоза необходимо проведение трех этапов:

  1. Подготовка к основному лечению.
  2. Этап эрадикации возбудителя.
  3. Восстановительный этап лечения.

На этапе подготовки к терапии нужно уменьшить токсические проявления заболевания. Для этого в лечение добавляется диета с выраженным ограничением углеводного компонента. Одновременно увеличивается потребление растительного белка, балластных соединений (клетчатки). Нужен повышенный питьевой режим с использованием желчегонных сборов. Помимо этих мероприятий, для взрослых желательно провести лечение дисфункции желчного пузыря.

Лечение паразитарных инфекций направлено на их устранение

Так выглядят мероприятия подготовительного этапа лечения лямблиоза. Их главные цели:

  • Восстановление пассажа желчи и процессов желчеобразования.
  • Снижение исходного уровня интоксикации.
  • Заместительное восстановление ферментативных процессов.

Для ликвидации вегетативных форм лямблий применимы антибактериальные средства. Золотым стандартом лечения жиардиаза признан прием фуразолидона. Курс применения – неделя. Доза для взрослых составляет 100 мг (суточная доза 400 мг). При неэффективности фуразолидона используют метронидазол или альбендазол.
После полного избавления от цист и трофозоитов необходимо восстановить организм. С этой целью продолжают начатое лечение дисфункции желчного пузыря. Также эффективна витаминотерапия.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать заражения человека цистами лямблий или остановить цепочку заражений, нужно соблюдать следующие принципы профилактики:

  • Не рекомендуется питье воды из-под крана; ее следует кипятить или использовать фильтр.
  • Лечение всех проживающих в доме вместе с пациентом, у которого выявлены лямблии.
  • Декретированные группы лиц обследуются дважды в год на наличие лямблий в организме.

Лямблиоз (жиардиаз – международное название) широко распространенное контагиозное заболевание протозойной этиологии , течение которого может варьироваться от субклинической до тяжелой формы и возникает вследствие поражения лямблиями тонкого кишечника. У человека паразитирует один вид лямблий – L. intestinalis. В большинстве случаев зараженные лямблиозом люди являются «здоровыми» носителями, но при этом являются источником инфекции.

Основным источником лямблиоза является больной человек . Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах. Достаточно проглотить всего 10 цист лямблий, и при этом иметь снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.

Различают три основных пути передачи лямблиоза : водный, контактно-бытовой и пищевой. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение лямблиозом осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).

В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Во влажных условиях, в тени, цисты сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве – до 9-12 дней, а при недостатке влаги 4-5 дней. Цисты лямблий (как и яйца гельминтов) устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 0 С, но погибают при кипячении. Инвазия лямблиоз протекает с выраженной клинической симптоматикой, имеет острое или хроническое течение.

Острый лямблиоз встречается чаще у детей младшего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.

Симптомы хронического лямблиоза наблюдается преимущественно у детей школьного возраста и взрослых людей, имеет рецидивирующих характер. Для него характерны следующие симптомы: общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, головокружение, плохой сон. Со стороны кожных покровов наблюдается бледность, особенно кожи лица (при нормальных цифрах гемоглобина); неравномерность окраски кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок; сухость кожи, создающая впечатление так называемой «гусиной кожи» с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностей живота; поражение каймы губ (от легкой сухости до хейлита); атопический дерматит. Вздутие живота, метеоризм, урчание в кишечнике, неустойчивый стул с чередованием поносов и запоров. Болезненность живота при пальпации в правом подреберье, увеличение печени, дисбиоз кишечника, анемия.

Читайте также:  Поликлиника 21 век на коллонтай

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. При подозрении на лямблиоз и первом отрицательном анализе, исследования проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения (при хронических формах лямблиоза).

В соответствие с требованиями СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» и МУ 3.2.1882-04 «Профилактика лямблиоза», с целью раннего и активного выявления источников лямблиоза и их дальнейшего оздоравления, обязательному обследованию на кишечные протозоозы (лямблиоз) подлежат:

— дети, посещающие детские дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива;

— персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

— дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы — интернаты, на санаторно — курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглогодичного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

— декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений и др.);

— лица, общавшиеся с больными или паразитоносителем (контактные);

— стационарные и амбулаторные больные по клиническим показаниям;

Контроль эффективности лечения проводят через 5-6 дней после лечения. Критерий эффективности лечения: 3-и отрицательных результатов копрологического исследования с интервалом 1-2 дня.

В детских учреждениях при выявлении инвазированных лямблиозом проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия, как при контактных гельминтозах, в соответствие с СП 3.2.1.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».

СОБЛЮДАЙТЕ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ!

Болезнь двенадцатиперстной и тонкой кишки, вызванная простейшими, протекает с затяжным поносом.

1. Этиологический фактор: представитель класса жгутиконосцев Giardia lamblia (син. G. intestinalis ) — паразитирующий в двенадцатиперстной и тощей кишке. Жизненный цикл включает два этапа: форма цисты и вегетативная (трофозоит). Заражение вызывает форма цисты, при заглатывании 10–100 цист возникает болезнь. Из цист под воздействием соляной кислоты освобождаются трофозоиты → прикрепляются к слизистой оболочке тощей кишки, разрушая щёточную каемку энтероцитов и структуру ворсинок (атрофия) → вследствие этого уменьшается поверхность всасывания. Под воздействием подщелачивания (желчь) трофозоиты превращаются в цисты, которые выделяются с калом.

2. Резервуар и пути передачи: резервуар — люди (в основном) и многие виды домашних млекопитающих (собаки, кошки) и диких (напр. бобры); заражение легко распространяется алиментарным путем, в основном через загрязненные руки (прямой контакт с инфицированным человеком) или через воду (питьевая или в водоёмах для отдыха, напр. бассейны, озера, реки), реже через продукты питания, загрязненные цистами.

3. Эпидемиология: G. lamblia встречается во всем мире, является эндемичной болезнью в развивающихся странах; в развитых странах спорадические вспышки и эпидемии, вызванные загрязнением питьевой воды или распространением инфекции в закрытых помещениях (ясли, детские сады, дома ребенка, учреждения для умственно отсталых) или среди МСМ. Факторы риска: путешествия по развивающимся странам; использование для питья сырой воды из ручьев, рек и озер; антисанитария; работа в яслях, детском саду, доме ребенка, центре длительной опеки для умственно отсталых; лямблиоз у члена семьи; значительное недоедание и истощение; иммунодефициты, особенно гипогаммаглобулинемия и дефицит IgA (фактор риска развития тяжелого и рецидивирующего лямблиоза); анацидный гастрит и ЛС, подавляющие желудочную секрецию, гастрэктомия.

4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 9 дней); инфицированный пациент заразен для контактирующих с ним людей. Цисты сохраняют инфекционность во влажной, прохладной среде в течение нескольких месяцев.

Читайте также:  Противопоказания к тлт

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1) бессимптомный колонизация — наиболее частый; в большинстве случаев проходит самопроизвольно;

2) острый гастроэнтерит (длится 7–16 дней, как правило, саморазрешающееся заболевание, без лечения у 30–50 % больных переходит в хроническую форму): доминирует понос (водянистый, без крови и слизи в кале) и спастические боли в верхней части живота (диспепсия); возможны слабость;

3) хронический синдром желудочно-кишечных симптомов с нарушением желудочно-кишечного всасывания (стеаторея) — симптомы, похожие на острую болезнь, но более легкие, периодически рецидивируют у детей приводит к недостаточности питания и задержке роста;

4) атипичные симптомы: крапивница, реактивный артрит. Может развиться вторичная непереносимость лактозы, истощение, воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

После перенесенной болезни не развивается невосприимчивость, возможны повторные заражения.

Дополнительные методы исследования

1. Обнаружение простейшего при микроскопическом обследовании (однозначное подтверждение заражения):

1) исследование кала на наличие цист — основной метод диагностики; необходимо выполнить исследование 3 проб, полученных через день;

2) исследование кала на наличие трофозоитов (низкая чувствительность) — возможно в стуле при поносе, если исследование проводится сразу после забора пробы (нативный препарат);

3) исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (зондирование , редко выполняется) — исследование препарата непосредственно после забора содержимого: необходимо назначить, если исследование кала и серологические тесты не подтверждают диагноз;

4) морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки (эндоскопия) — необходимо выполнить в особых случаях, когда имеются показания для эндоскопии (напр., диспепсия) или для гистологического исследования слизистой оболочки кишечника (напр., подозрение на энтеропатию); атрофия ворсинок тонкой кишки (обычно частичная) и трофозоиты видны на поверхности слизистой оболочки.

2. Другие исследования, обнаруживающие наличие G. lamblia в стуле: обнаружение антигенов паразита (ИФА, тест иммунофлюоресценции) — скрининг-тест, бывают ложноположительные результаты. Рекомендуется подтвердить положительный результат микроскопическим исследованием (кал); обнаружение ДНК паразита (РТ-ПЦР) — высокая чувствительность и специфичность; может заменить микроскопическое исследование.

3. Серологическое исследования: выявление специфических антител против G. lamblia в сыворотке (ИФА; тест с высокой чувствительностью).

Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения антигена цист либо трофозоитов при микроскопическом исследовании кала либо содержимого двенадцатиперстной кишки, цист в стуле методом прямой иммунофлуоресценции или ДНК G. lamblia методом РТ-ПЦР.

У больного с клиническими симптомами лямблиоза и характерным эпидемиологическим анамнезом (пребывание в эндемичных регионах или член семьи болен лямблиозом, или эпидемическая вспышка в закрытых учреждениях) можно рассмотреть эмпирическое лечение; устранение симптомов после лечения подтверждает диагноз. Необходимо выполнить паразитологические исследования у всех членов семьи больного.

Другие причины затяжного или хронического поноса →разд. 1.11 и боли в животе →разд. 1.5.

1. Симптоматическое лечение, как в случае диареи →разд. 4.28.1.

2. Антипротозойное лечение (с эпидемиологических позиций следует лечить каждого инфицированного независимо от наличия клинических симптомов, в том числе всех инфицированных домочадцев больного):

1) терапия первой линии — метронидазол п/о 250 мг 3 × в день в течение 5–7 дней или 500 мг 2 × в день в течение 5 дней;

2) терапия второй линии — тинидазол п/о 2 г однократно или фуразолидон п/о 100 мг 4 × в день в течение 2–5 дней;

3) лечение беременных — в легких случаях нет необходимости; если симптомы выражены → паромомицин п/о (не всасывается) 500 мг 4 × в день в течение 7 дней;

4) для лечения рецидивов или в случае неэффективности лечения (10–20 %) – паромомицин п/о 500 мг 3 × в день 5–10 дней или квинакрин п/о 100 мг 2 × в день в течение 5 дней;

5) резистентные случаи — нитазоксанид 500 мг п/о 2 × в день в течение 5 дней.

Критерий излечения: отсутствие простейших в кале через 2–4 нед. после окончания лечения (контрольный антигенный тест или паразитологическое исследование). Рецидивы после лечения возникают через 2–8 нед., могут быть бессимптомными.

1. Соблюдение санитарно-гигиенических норм.

2. Тщательное мытье фруктов и овощей в чистой воде, избегание продуктов неизвестного происхождения, избегание питья воды неизвестного происхождения, а также воды из ручьев, рек и озер (кипячение разрушает цисты).

3. Изоляция больных с поносом от работы в яслях, детских садах и учреждениях опеки для умственно отсталых до прекращения симптомов.

4. Запрещение купания в водоёмах для отдыха больным лямблиозом в течение 2 нед. после прекращения симптомов.

Ссылка на основную публикацию
Цистаденома поджелудочной железы лечение
СТРОЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган длиной 15–16 см, расположенный ниже желудка, спереди от позвоночного столба и...
Цинга десен
8 Октября, 2019 Другие состояния Григорий Орлов Жюль Верн описывал цингу в своем произведении «Путешествия и приключения капитана Гаттерса»: «Тяжело...
Циндол при пролежнях отзывы
Рейтинг 4,3 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Циндол (Cindol): 5 отзывов врачей, 15 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги,...
Цистивит отзывы
Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма выпуска Состав...
Adblock detector