Хламидии лейкоциты

Хламидии лейкоциты

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.05.012.001.02 «Определение ДНК хламидий (Chlamydia trachomatis) в крови методом ПЦР»

Биоматериал: кровь ЭДТА

Срок выполнения (в лаборатории): 7 р.д. *

Описание

Хламидиоз — группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются хламидии. Это такой вид микроорганизмов, который не является ни бактериями, не вирусами. Хламидии — паразитарные агенты, размножающиеся внутриклеточно, поэтому диагностика и лечение хламидиоза значительно затруднено. Коварство этого возбудителя состоит в том, что почти в половине случаев, протекание хламидиоза симптомами не проявляется. При постоянных стрессовых ситуациях, нерациональном питании, отсутствии полноценного отдыха, когда у человека происходят нарушения в иммунной системе и ослабевает адекватный иммунный ответ на инфекцию — хламидии могут поражать сердечно- сосудистую систему, дыхательную систему (хламидийная пневмония), опорно-двигательную (хламидийные артриты), органы зрения (коньюктивит), но самая частая локализация этих инфекционных агентов, это мочеполовая система.

Определить это заболевание можно с помощью метода ПЦР. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)— метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод на сегодня обладает самой большой чувствительностью и специфичностью — до 100 %.

Заражение хламидиозами обычно происходит половым путём, однако передача происходит не во всех случаях. Женщины более восприимчивы к хламидиозу.

Инкубационный период — от 2 недель до 1 месяца. Основные пути заражения — вагинальный, анальный половой контакт, контактно-бытовой (сауна, баня).

Дети могут инфицироваться при прохождении через родовые пути матери больной хламидиозом. Контактно-бытовой путь передачи с загрязненных рук на глаза, половые органы. Установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, во влажных условиях, до 2 суток при температуре 18-19 градусов.

Начальные симптомы инфекции: жжение и боль при мочеиспускании, слизистые выделения, помутнение мочи, слабость, немного повышенная температура, у мужчин – воспаление мочеиспускательного канала, которое длится долгое время, у женщин – слизистые или гнойные выделения из влагалища. В дальнейшем могут возникать различные осложнения: эпидидимит, эндометрит, конъюнктивит, артрит и др.

Считается, что хламидийная инфекция опасна при беременности, так как может привести к преждевременным родам, выкидышу, сниженному весу новорожденных и даже гибели плода.

Кроме того, новорожденный ребенок иногда заражается хламидиозом от матери при прохождении через родовой канал, из-за чего у него развивается конъюнктивит либо пневмония.

Показания к назначению

  • жжение и боль при мочеиспускании;
  • покраснение в области наружного отверстия уретры у мужчин;
  • слизистые выделения из половых путей;
  • помутнение мочи;
  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • исключение хламидиоза при планировании беременности (и во время нее);
  • после случайных половых контактов;
  • при выявлении хламидий у полового партнера.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Характерной чертой хламидийной инфекции является изменение функциональной активности иммунной системы с развитием сенсибилизации, бактериальная интоксикация, дисбактериоз. Длительная, антигенная стимуляция иммунной системы, аллергизация организма, а также отсутствие этиотропной терапии создают основу для хронизации процесса с периодическими обострениями. У 95% больных с хламидийной инфекцией имеются различной степени выраженности дисбиотические нарушения микробиоценоза, сопровождающиеся повышением рН вагинального содержимого до 5,9. Прежде всего, выявляется снижение частоты выделения основных кислотопродуцирующих представителей облигатного бактериоценоза влагалища — лакто — и бифидобактерий. Этот факт представляется немаловажным, т.к. лактофлора является одним из основных факторов защиты женского организма. Наряду с этим, у больных с урогенитальным хламидиозом выявлен широкий спектр представителей условнопатогенной флоры: аэробных микроорганизмов — энтеробактерий, энтерококков, золотистого стафилококка и различных анаэробов. Кроме того, у больных с урогенитальным хламидиозом отмечается значительная контаминация дрожжевыми грибами рода Candida.

Новые возможности терапии персистирующей хламидийной инфекции

Рахматулина М.Р.,Гиндис А.А., Кашина Н.В.,
ФГУ ЦНИКВИ Росздрава; ООО НПП»Фармаклон», ООО «Европроект»

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в России достигла высокого уровня, что подтверждается данными – свыше 700 тысяч больных, зарегистрированных в 2004 году (Кубанова А.А., 2005).
По информации Всемирной организации здравоохранения C trachomatis относится к наиболее распространенным возбудителям ИППП (Пресс-релиз ВОЗ 1995).
При лечении урогенитального хламидиоза, как правило, применяют макролиды, антибиотики тетрациклинового ряда или фторхинолоны, что является недостаточно эффективным, особенно при хронической или рецидивирующей форме инфекции. Данное мнение практикующих врачей находит научное подтверждение в исследовании характера иммунного ответа при урогенитальном хламидиозе: развитие иммуносупрессии, характеризующейся повышением Т-лимфоцитов субпопуляции CD 8+ и недостаточной активации Т-лимфоцитов субпопуляции CD 4+ , а также достоверно сниженным уровнем IFN-γ , что свидетельствует об отсутствии развития при (УГХ) специфического защитного иммунного ответа.
Целесообразным при персистирующей хламидийной инфекции представляется включение в курс терапии интерферона гамма. Важное его отличие от других интерферонов заключается в иммуномодулирующих свойствах этой молекулы. Гамма интерферон показывает мощные эффекты по активации фагоцитов, не отмеченные с другими типами интерферонов. Эти эффекты включают генерирование в фагоцитах токсических метаболитов кислорода, которые являются способными к внутриклеточному уничтожению микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Leishmania donovani, Listeria monocytogenes и Mycobacterium avium intracellulare.
ИФН-гамма играет важную роль и во врожденном и приобретенном иммунитете. Он стимулирует врожденный клеточный иммунитет через НК-клетки; а также стимулирует специфичный цитотоксический иммунитет, основанный на распознавании экспрессированных вирусных антигенов на поверхности клетки в ассоциации с белками главного комплекса гистосовместимости (ГКГС); и активирует макрофаги. Эти иммунные реакции играют важную роль в противовирусных и антимикробных действиях ИФН-гамма.
Согласно исследованиям Loomis and Starnbach (2002), в целом иммунитет к C. trachomatis требует участия ряда клеточных типов с использованием множества эффекторных функций. Продемонстрировано, что главную роль в защитном иммунитете от C. trachomatis играют CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты, преимущественно через их секрецию ИФН-гамма.
На уровне организма ИФН-гамма способствует удалению инфекционного агента и через другие механизмы. Например, через активацию экспрессии гена хемокина RANTES, генов адгезивных молекул ICAM-1 и VCAM-1, которые играют ключевую роль в хемоаттракции лейкоцитов в очаг воспаления.
С целью изучения эффективности и безопасности нового отечественного ИФН-гамма в терапии персистирующего урогенитального хламидиоза в ФГУ ЦНИКВИ было проведено исследование нового препарата, разработанного ООО «НПП «ФАРМАКЛОН»».
В исследование были включены 15 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом «Персистирующий урогенитальный хламидиоз», которые были условно разделены на 3 группы. Пациентам группы А (n=5) проводилась комбинированная терапия препаратами Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно + Ингарон® (интерферон-гамма) в дозе 500000 МЕ подкожно 1 раз в сутки с первого дня активной терапии через день (на курс 5 инъекций). В группе В (n=5) проводилась комбинированная терапия препаратами Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно + Реаферон в дозе 1000000 МЕ подкожно 1 раз в сутки с первого дня активной терапии через день (на курс 7 инъекций). 5 пациентам группы С проводилась монотерапия препаратом Сумамед (азитромицин) в дозе 1,0 г внутрь однократно, курс лечение – 3 приема с интервалом в 7 дней.
Основным критерием включения в исследование являлось подтверждение диагноза «Урогенитальный хламидиоз» методами ПЦР и/или ПИФ при обязательном выполнение одного из двух условий:
• невозможность купирования клинических проявлений урогенитального хламидиоза в течение не менее 2 месяцев;
• выявление хламидий лабораторными методами (ПЦР и/или ПИФ) после проведения не менее 2 стандартных курсов антибиотикотерапии.
Лабораторное исследование включало в себя: микроскопическое исследование клинического материала из уретры, боковых и заднего сводов влагалища, цервикального канала (U, C, V); культуральное исследование на N. gonorrhoeae, T. vaginalis, генитальные микоплазмы (M. hominis, U. urealyticum) с их количественным определением; ПЦР-диагностика и ПИФ на C. trachomatis; серологическое исследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты; клинический и биохимический анализ крови.
В процессе лечения оценивалось исчезновение симптомов урогенитального хламидиоза и эрадикация C. trachomtis у пациентов на первом контрольном и заключительном (через 45 и 105 дней после окончания терапии) визитах.
После проведения рандомизации все пациенты, включенные в исследование, были распределены по группам следующим образом: группа А – 3 женщины и 2 мужчины, группа В – 2 женщины и 3 мужчины, группа С – 3 женщины и 2 мужчины.
Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 28,7 лет.
Длительность заболевания урогенитальным хламидиозом в исследуемых группах варьировала от 2 до 4 лет.
Основными жалобами пациентов являлись патологические выделения из половых путей, а также явления дизурии. При объективном исследовании у пациентов были выявлены признаки хламидийного поражения уретры и цервикального канала.
Согласно проведенному микроскопическому исследованию, в 86,7% наблюдений были выявлены признаки воспалительной реакции в уретре и цервикальном канале. В 60,0% наблюдений диагноз был подтвержден методом ПЦР, в 20,0% — ПИФ, в 20% — ПЦР и ПИФ.
Согласно полученным данным, в группе А на первом контрольном визите (визите 3 через 10 дней) в 1 (20%) наблюдении сохранялись субъективные и объективные признаки урогенитального хламидиоза, наблюдавшиеся ранее (вагинальные выделения, дискомфорт в области органов мочеполовой системы, повышенная кровоточивость цервикса на фоне эрозии шейки матки). Также у 1 пациентки (20%) при гинекологическом осмотре была выявлена эрозия шейки матки, диагностированная ранее. В группе В на визите 3 клинические проявления урогенитального хламидиоза в различных сочетаниях наблюдались у 3 (60%) пациентов. В группе С на 3 визите клинические проявления заболевания (патологические выделения из наружных половых органов, зуд в мочеиспускательном канале, эрозия шейки матки) были выявлены также у 3 (60%) пациентов.
На визите 4, проведенном через 45 дней после окончания активной терапии, в группе А не было зафиксировано клинических проявлений хламидийной инфекции ни в одном из наблюдений. У 1 (20%) пациентки была диагностирована эрозия шейки матки. В группе В и С клинические проявления заболевания (цервицит, эрозия шейки матки, дизурические явления) были выявлены в 40% наблюдений. У 2 пациентов из групп В и С были выявлены изменения в 2-стаканной пробе мочи, свидетельствующие о тотальном уретрите.
В группе А на визите 5 при оценке субъективных и объективных проявлений не было зафиксировано динамических изменений по сравнению с визитом 4: у 1 пациентки была выявлена эрозия шейки матки. В связи с этим пациентка была направлена на консультацию к гинекологу, где по результатам дополнительных исследований было диагностировано нарушение гормонального статуса, которое, возможно, явилось причиной настоящего поражения шейки матки.
В группе В на визите 5 в 40% наблюдений были зафиксированы следующие субъективные проявления заболевания: у 1 пациента – клинические признаки уретрита (дизурические явления, скудные слизистые выделения из уретры), у 1 пациентки – клинические признаки цервицита (неприятные ощущения внизу живота, посткоитальная контактная кровоточивость). При объективном обследовании клинические признаки патологического процесса были выявлены только у 1 пациентки (эрозия шейки матки, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки цервикса).
В группе С аналогично группе В в 40% наблюдений пациенты предъявляли жалобы на нарушение мочеиспускания, патологические выяделения из органов урогенитальной системы, дискомфортные ощущения внизу живота. При объективной оценке статуса мочеполовых органов клинические признаки хламидийного поражения также были выявлены в 40% наблюдений.
Лабораторные исследования, включавшие в себя микроскопическую оценку мазка, ПЦР-исследование и ПИФ на C. trachomatis, проводились по окончании активной терапии (визит 3), через 45 дней (визит 4) и 105 дней (визит 5) после начала активной терапии (таблица 3). Согласно полученным данным, в группе А на визите 3 у 1 (20%) пациентки при микроскопическом исследовании было выявлено повышенное количество лейкоцитов в мазке из цервикального канала. При повторном обследовании на визитах 4 и 5 ни у одного из пациентов группы А патологических изменений при микроскопическом исследовании клинического материала выявлено не было. Эрадикация C. trachomatis наблюдалась у 100% пациентов группы А на всех контрольных визитах.
В группе В на визите 3 у 2 (40%) пациентов был выявлен лейкоцитоз при микроскопическом исследовании, а также обнаружена C. trachomatis методом ПЦР (в 1 (20%) наблюдении) и методом ПИФ (в 1 (20%) наблюдении). На визитах 4 и 5 у 1 (20%) из этих пациентов также методом ПЦР был выявлен возбудитель хламидийной инфекции.
В группе С эрадикации C. trachomatis, подтвержденной при лабораторном исследовании, не удалось достичь у 1 пациента, т.е. в 20% наблюдений.

Читайте также:  Болезнь десен гингивит

Последнее обновление — 22 января 2018 в 22:32

Время на чтение: 6 мин

Хламидиоз — самая распространенная инфекционная патология.

Долгое время ученые не уделяли хламидиям должного внимания, из-за отсутствия тяжелого анамнеза. Между тем вместе с мочеполовыми путями, своей традиционной целью, хламидии могут сразу поражать сосуды, суставные ткани, сердце, зубы, уши и глаза.

Им доступно скрытное существование без столкновений с иммунитетом. Агрессивная среда, созданная, например, антибиотиками, заболеваниями, перегревом и переохлаждением, обычно приводит их в спячку. Активизация деления хламидий заметна лишь на фоне проблем с иммунитетом.

Хламидии обладают типичным арсеналом бактерий: ДНК, РНК, рибосомами, мурамовой кислотой.

Хламидии

Сейчас принято относить хламидии к мельчайшими бактериями, в одной группе с риккетсиями, которым также присущ внутриклеточный паразитизм.

Однако хламидии удостоились отдельной полочки благодаря отличительной динамике развития.

Процесс размножения хламидий и вирусов проходит двумя отрезками. Начиная с фиксации простого тельца на соответствующих рецепторах клеток, и заканчивая адсорбцией рецепторами клетки-хозяина.

Вслед за контактом патогенов с клетками запускается каскад реакций, с синтезом генетического материала. Так заражение маскируется скрытой фазой инфекции (2-4 часа). В этот латентный отрезок невозможно опознать ни вирус, ни хламидии. Успех этого события определяет выход генетического материала

По завершении латентного отрезка приходит время, когда хламидии активно зреют. Этот период стартует с экспоненциального отрезка, при непрерывном росте инфекционности.

Хламидии, вместе с вирусами лишены митохондрий, а значит и возможности воспроизводить энергию, паразитируя на «батарейках» хозяина.

Хламидии, подобно вирусам, имеют в запасе ещё один манёвр — выход из клетки без ее деформации, что служит важным фактором для умеренной инфекции.

Распространенность хламидиоза

Если верить статистике, то каждый год во всем мире заражается до сотни миллионов человек. Хламидийную инфекцию находят почти у каждого второго мужчины фертильного возраста и трети женщин.

Читайте также:  Грим владыкино

Широкая распространённость хламидиоза основана на слабовыраженности. В половине патологий хламидиоз у женщин протекает бессимптомно.

Отчего традиционно партнёрам неизвестно, что у одного из них эта распространённая болезнь. А хламидиоз доходит до весьма плачевного, увы, а порой и непоправимого урона здоровью: пиелонефрит, цистит, простатит, эректильная дисфункция, бесплодие, гинекологические патологии матки и придатков.

Нередко молодые встречают бесплодие из-за хламидиоза. В Европейских странах до полумиллиона сальпингитов определены последствием хламидиоза, с бесплодием в одном из каждых четырех обращений.

Способы заражения

Хламидиоз обычно следует половым путем. Женщины восприимчивее к хламидиям. Основными путями заразы являются половые контакты вагины, ануса и рта. Редкие источники не признают бытового заражения. Специалисты доказали, что хламидии жизнеспособны до двух суток на предметах быта при обычной комнатной температуре.

Внеполовая передача эпидемиологической ценности не показывает, хотя ее также желательно учитывать. Ясно выявлена значительная периодичность инфицирования хламидиями младенцев (каждый второй) в инфекцированных родовых путях, а также внутри утробы.

Хламидии переносятся и животными. Самые губительные (Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum) проникают в органы после игр с инфицированными объектами. Не отстает и Chlamydia trachomatis с Chlamydia pneumoniae, но уже переносится от человека.

Патогенез

Инкубационного периода хламидиоза хватает на несколько недель.

Хламидиоз у человека может повлечь артриты, конъюнктивиты, сердечно-сосудистые патологии, пневмонию. Заболевание урогенитальный хламидиоз добавляет беззащитности перед ВИЧ, сифилисом.

Хламидии высококонтагиозны, обнаруживаются у 8 из десяти женщин, у которых инфицированы половые партнеры.

До 80% случаев хламидиоз параллелен прочим половым инфекциям, к примеру, сифилису, гонорее. Этот альянс не просто умножает болезнетворность всякого микроба, но и затрудняют терапию хламидиоза.

Виды хламидийных инфекций

Пораженный хламидиями орган определяет разновидность патологии, хламидиозы разделяются на несколько видов.

Читайте также:  Симптомы при низком атмосферном давлении

Орнитоз.

Заражают инфицированные птицы и млекопитающие. Типичными метками патологии служат:

жар, общая интоксикация, пораженные легкие с началом воспаления, поражение головного мозга с менингитом, сплено- и гепатомегалия (увеличенная селезенка и печень).

Хламидиоз бронхолегочной системы.

Легочному хламидиозу свойственно течение острым обструктивным бронхитом или астмой. Пациентов мучает сухой кашель, одышка, сипение, временное удушье.

Трахома.

Заражение хламидиями конъюнктивы и роговицы глаз ведущее и к слепоте.

Венерический лимфогранулематоз.

Поражение урогенитальной области и лимфоузлов в паху. Вплоть до язвы промежности и слизистых, с дальнейшим их рубцеванием.

Синдром Рейтера.

Признаки патологии типичны при конъюнктивите, артрите и уретрите.

Урогенитальный хламидиоз при остром и хроническом течении.

Что такое урогенитальный хламидиоз больные узнают по частому и мучительному мочеиспусканию, стекловидным выделениям уретры, иногда по крови от мочеиспускания.

Хламидиоз мочеполовой системы встречается чаще других разновидностей. Динамика может быть как острой так и хронической. Хроническую форму обычно предваряет скрытая, длительностью от недели до 20-ти дней. Хроническая форма иногда вовсе не выявляется, до очевидных осложнений.

Неверное лечение, неразборчивое использование антибиотиков доводит дело до хронических изменений. Лечить хламидиоз бесконтрольно, не имея назначений врача, опасно.

Симптомы хламидиоза у мужчин

У мужчин хламидиоз симптомы либо не определяют, либо могут обнаружить слабым воспалением уретры. При мочеиспускании ощущается жжение, зуд, видны утренние выделения капли. Болезненные ощущения мошонки, поясницы, яичек.

Интоксикация поднимает температуру до 37°, мутнеет моча, заметны кровянистые выделения. За любым из этих сигналов следует незамедлительное посещение врача.

Симптомы хламидиоза у женщин

Не всегда просто обнаружить хламидии у женщин, хламидиоз может не показать симптоматики. В иных вариантах показательны такие изменения: слизистые выделения влагалища, несильные боли в малом тазе, жжение, зуд, межменструальные кровотечения. Но все они косвенны.

Через десяток дней хламидиоз перестает беспокоить вовсе без лечения, или может изредка напоминать о себе ещё более туманными намеками. В шести из десятка заражений хламидиоз бессимптомен.

Экстрагенитальные симптомы заболевания хламидиоза выражаются рецидивирующими заболеваниями верхнего участка дыхательной системы: многократные простуды с долгим кашлем, проктит с кисельными выделениями из кишки, на фоне аноректальной боли.

Инфекция выказывает необычные симптомы хламидиоза, отчего в остром виде диагностика работает плохо и в 90% случаев становится хронической.

Лечение

Лечение настоящей инфекции теперь не ограничивается использованием комплекса антибиотиков, но включает и современные препараты, неуловимые для клеточной мембраны. Обращение к иммуномодуляторам помогает организму участвовать в лечении естественным образом.

На каждый хламидиоз должно составлять индивидуальный план терапии.

Излечение от хламидий теперь в основном исполняют физиотерапевтически: квантовое лечение, ультразвуковое, магнитное, инфракрасное, переменные токи, электрофорез, ионофорез медикаментов.

Эффективность

Эффективностью лечения можно будет похвалиться, если учесть все тонкости. Дозы антибиотиков старательно выверяют, чтобы субтерапевтически не формировать устойчивые хламидии.

При втором опознании настоящего возбудителя проводится дополнительно курс от хламидиоза. Отрицательный анализ хламидиоза после проверяется через месяц, женщины проверяются до и после месячных. Хламидиоз обычно считают побежденным в отсутствии патологической картины недуга, в измененной морфологии половых органов, с устойчивой нормой реакции лейкоцитов.

Если сразу брать заболевание под контроль, то терапия обычно не бывает пустой и завершается полноценным выздоровлением. Хроническая форма наряду с рецидивами, требует сложного вмешательства, поскольку хламидии не замедлят выработать «иммунитет» к старому лечению, и потребуются новые временные и материальные траты на адекватный метод лечения.

Диагностика

Хламидии – внутриклеточные паразиты, отчего традиционные пробы распознания малопригодны. Вместе с мазком обращаются и к неинвазивным тестам – анализы крови, мочи и спермы.

Мини-тест – лаконичный недорогой способ сегодня предлагает любая аптека для самостоятельной проверки. Минусом ему оборачивается верность в 20%.

Общий мазок мужчинам должно брать в уретре, женщинам в шейке матки, влагалище и мочеиспускательном канале сразу.

При иммунофлюоресценции пробу окрашивают и анализируют с помощью флуоресцентного микроскопа, в котором возбудителя выдаст свечение.

Иммуноферментный анализ обращается к антителам в крови, что появляются ответом инфекции.

Полимеразная цепная реакция основана на анализе ДНК, длится пару дней со 100%-но верным итогом.

Культуральным методом одновременно выявляют слабость к антибиотикам. Сейчас это наиболее громоздкое и дорогое исследование. Зато с безошибочным результатом и возможностью определить наиболее действенный антибиотик.

Профилактика хламидиоза

Профилактику хламидиоза ничто не отличает от профилактики прочих половых инфекций.

На первом месте традиционно стоит наведение порядка в сексуальном поведении. Разборчивость в выборе партнера, табу на случайные связи и привычка к презервативу.

«Народная медицина» в защите от данных болезней не может похвастать надежностью, и скорее навредит. Так при спринцевании вымывается большая часть микрофлоры, вместе с защитниками слизистой от патогенов. Поэтому на втором месте стоят меры поддержания иммунитета.

Вместе с соблюдением гигиены, систематическим обследованием у специалиста и здоровым образом жизни они составляют основу профилактического комплекса.

Ссылка на основную публикацию
Хилак форте в каплях инструкция по применению взрослым
Состав 100 мл содержат: Действующие вещества: Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 408724,9481 г Беззародышевый водный субстрат...
Характеристика детей с нарушениями интеллекта
Онлайн-конференция идёт регистрация «Особенности работы и пути взаимодействия школьного педагога с детьми с умственной отсталостью в начале учебного года» свидетельство...
Характеристика источников инфекции
Первое звено эпид процесса — источник инфекции, который с помощью механизма передачи (второе звено) осуществляет заражение восприимчивого человека (реципиента паразита)....
Хилак форте можно ли грудничкам
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие Особые указания...
Adblock detector