Хлороформ наркоз

Хлороформ наркоз

Хлороформ — активное средство для ингаляционного наркоза, в несколько раз превосходящее эфир по силе наркотического действия.

Впервые предложенный для наркоза в 1847 году эдинбургским акушером Симпсоном, хлороформ мало раздражает дыхательные пути, однако малая широта наркотического действия, обуславливающая во время наркотизирования возможность развития асфиксии, паралича сердца, а также возможное развитие дистрофических изменений миокарда, жирового перерождения, атрофии и цирроза печени после хлороформного наркоза, заставили отказаться от применения хлороформа для общей анестезии.

С развитием техники анестезирования (применение хлороформа с большим количеством кислорода, точное его дозирование при помощи специальных наркозных аппаратов и откалиброванных испарителей «Хлоротек») появилась возможность уменьшить опасные свойства хлороформа.

Также хлороформ применяют:

  • Наружно — в смеси для растираний (сложный линимент хлороформа);
  • Внутрь — при рвоте, боли в животе и икоте назначают по 3–5 капель хлороформа на воде и в виде хлороформной воды (содержащей 0,5% хлороформа) — по 1 столовой ложке 3–4 раза в день;
  • Кроме того, хлороформ используется для лабораторных целей.

Действие хлороформа

Наркотическое действие хлороформа проявляется в постепенном ослаблении жизнедеятельности и притуплении чувствительности, причём препарат оказывает влияние не только на организм животных, но и на высшие и низшие растения, бактерии и грибки: под влиянием хлороформа они приостанавливают свою жизнедеятельность и рост, прекращается также прорастание семян. На этом основаны антисептические и антиферментативные свойства хлороформа: так, он замедляет или прекращает процессы гниения, спиртового брожения сахара и др.

Состояние полной потери чувствительности к раздражителям под действием хлороформа называется хлороформным наркозом (при длительном и сильном действии хлороформа постепенно наступает смерть организма).

Наркотическое действие хлороформа проявляется прежде всего в его влиянии на нервную деятельность: сознание постепенно угасает, чувствительность к внешним раздражителям и способность к волевым действиям пропадают. Это выражается в состоянии оглушения или опьянения, которые сопровождаются различного рода иллюзиями, бредом, беспокойным состоянием, немотивированными и некоординированными движениями, иногда клонико-тоническими судорогами. В начальной стадии действия хлороформа могут наблюдаться и целесообразные рефлекторные движения: попытки устранения маски или отдёргивание рук.

Период возбуждения, его длительность и выраженность индивидуальны у разных людей — так, он непродолжителен или даже отсутствует у детей, женщин и истощённых больных, и наоборот, возбуждение резко выражено у алкоголиков.

Дальнейшее действие хлороформа на центры продолговатого мозга постепенно уменьшает рефлекторную деятельность, приводит к нечувствительности к раздражениям и потере мышечного тонуса — наступает глубокий наркоз.

В начале хлороформирования расширяются поверхностные сосуды тела и, особенно, лица, отмечаются их сильное покраснение и повышение температуры, заметно усиливается биение артерий. Кровяное давление в начале действия хлороформа заметно не снижается (вследствие компенсаторного усиления сердечной деятельности) и несколько падает в начале полного наркоза в результате расширения сосудов.

Зрачки во время хлороформного наркоза суживаются и становятся неподвижными, начиная расширяться при пробуждении или под наркозом при начале рвоты или удушении (вследствие недостатка кислорода в этих случаях, при наступлении полной асфиксии зрачок снова сужается).

Побочные явления

Усыпление хлороформом путём ингаляции его в больших количествах, особенно при вдыхании концентрированных паров вызывает сильное ослабление сердечной деятельности, что приводит к быстрому и значительному падению кровяного давления (вплоть до коллапса) или остановке сердца.

Пары хлороформа раздражают слизистую оболочку глаз, дыхательных путей, а при проглатывании его — и слизистую оболочку желудка. Результатом такого действия на слизистые является их покраснение, жжение, обильное отделение слизи, слюнотечение, слезотечение, кашель, чувство тошноты, рвота. Усиленное отделение слизи дыхательными путями может явиться причиной затруднения дыхания и даже удушения, а саливация, возникающая в результате действия хлороформа и, в результате, проглатывание слюны вместе с хлороформом — причиной рвоты; рвотные массы могут попасть в лёгкие и вызвать удушение или пневмонию.

Кроме того, раздражение парами хлороформа чувствительных нервов слизистой оболочки дыхательных путей оказывает рефлекторное влияние на деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров, а также центра блуждающего нерва, что, после первичного возбуждения, вызывает рефлекторное замедление дыхания и сердцебиения, иногда вплоть до их остановки.

Хлороформ может проникать в неповреждённую кожу, сначала вызывая её раздражение (краснота, жжение), а затем, при длительном местном воздействии — сильное воспаление, иногда с образование волдырей.

Возможно развитие пристрастия к хлороформу в виде хлороформомании — токсикомании, связанной со злоупотреблением хлороформом в виде его ингаляций или приёма внутрь.

Состав и форма выпуска

Рецепт на хлороформ

Rp.: Chloroformii pro narcosi 50,0
D. S.

Выпускают и хранят хлороформ в хорошо укупоренных флаконах оранжевого стекла ёмкостью 50 мл в прохладном, защищённом от света месте.

Срок годности хлороформа — 8 лет.

Свойства

Хлороформ смешивается во всех отношениях с абсолютным спиртом, этиловым эфиром, бензином и многими жирными и эфирными маслами. Не смешивается с концентрированной серной кислотой и глицерином.

Хлороформ является хорошим растворителем многих органических соединений (парафин, смолы, каучук, жиры, большинство алкалоидов и др.) и некоторых неорганических веществ (йод, сера, фосфор и др.).

Пары хлороформа не взрываются и не воспламеняются.

При хранении, под действием света, при доступе кислорода воздуха и под влиянием влаги нестабилизированный хлороформ частично разлагается с образованием хлора, хлорокиси углерода (фосгена), муравьиной кислоты и соляной кислоты. Реакция при этом идёт следующим образом:

Читайте также:  Боль в шее у ребенка причины

Таким образом, при разложении хлороформа в нём могут появиться примеси фосгена и соляной кислоты. Для предупреждения разложения препарата к коммерческому реактиву добавляют для стабилизации 0,6–1,0% 98% этилового спирта (что снижает удельный вес и повышает температуру кипения хлороформа) или уротропин.

Хлороформ для наркоза (Chloroformium pro narcosi seu Chloroformium anaesthesicum) — тот же хлороформ, но тщательно очищенный и подвергнутый специальным испытаниям на отсутствие посторонних органических примесей, альдегидов, фосгена и соляной кислоты.

Получение хлороформа

ХЛОРОФОРМ

Хлороформ (Chloroformium) — бесцветная, прозрачная, тяжёлая, подвижная, летучая жидкость со своебразным довольно приятным сладковатым запахом и сладковато-жгучим вкусом.

Действием щелочей на хлораль:

CCl3CHO + NaOH → CHCl3 + HCOONa;

Действием хлорной извести на этиловый спирт.

Электролизом хлоридов щелочных металлов в присутствии этилового спирта или ацетона.

Очистка хлороформа производится его кристаллизацией при замораживании (Eischloroform) или получением соединения хлороформа с салицилидом C28H16O8 , отдающего чистый CHCl3 при последущем нагревании (хлороформ Аншютца, Anschutzchloroform).

При нормальных условиях это вещество является бесцветной летучей жидкостью, с ярко выраженным эфирным запахом и сладким вкусом. Хлороформ в фармацевтике – эмульсия, которая предназначена для местного применения и выпускается в пузырьке из темного стекла.

Применение Хлороформа сейчас не столь обширно, нежели ранее, когда средство повсеместно использовалось в медицинской практике для общего наркоза. Из-за пагубного действия на организм человека, от Хлороформа отказались в пользу других, более безопасных препаратов.

Стоит отметить, что способ использовать Хлороформ безопасно все же был найден. Для этого препарат подается с большим количеством кислорода, и, при этом, соблюдается точная дозировка. Но, тем не менее, используют его для обезболивания при хирургических вмешательствах крайне редко.

Фармакологическое действие

  1. Действие Хлороформа, как анестетика, связано со снижением температуры фазового перехода мембранных липидов, что, в свою очередь, повышает текучесть мембран нервных клеток.
  2. Усыпляющее действие Хлороформа на человека основано на способности вещества сильнейшим образом угнетать центральную нервную систему, в результате чего теряется способность к волевым действиям, угнетается сознание, отсутствует реакция на внешние раздражители
  3. Для хлороформного наркоза характерны иллюзии, бред, беспокойство, немотивированные, некоординированные движения. У некоторых людей реакцией становятся клинико-тонические судороги
  4. Вещество очень токсично, оно угнетает сердечнососудистую, нервную, дыхательную систему, разрушает печень. Согласно статистике, у каждого десятого жителя планеты аллергия на этот препарат
  5. Если препарат применяется место, механизм его действия основан на раздражении рецепторных нервных окончаний и других элементов тканевой системы
  6. Попадая на кожу, Хлороформ начинает испаряться, вызывая у человека чувство холода. Следом за этим пациент ощутит жжение и отметит покраснение кожи. В том случае, если имеется защита от испарения, на коже возникнет сильное воспаление с образованием пузырей
  7. При попадании на слизистые, действие Хлороформа будет более выраженное, а раздражение – гораздо сильнее
  8. Если Хлороформ попадет в организм человека перорально, результатом станет кровавая рвота, понос, тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта
  9. Пары вещества не имеют столь выраженного раздражающего действия, но, так или иначе, они токсичны и могут нарушить в организме человека работу некоторых органов и систем (дистрофия миокарда, сильные нарушения работы сердца, цирроз и атрофия печени)
  10. Хлороформный наркоз имеет четыре стадии – анальгезия, возбуждение, хирургическая стадия, пробуждение.
  11. На первой стадии, когда пациент находится в состоянии заторможенности или дремы, но при этом – сознании, проводятся диагностические исследования или несложные хирургические операции. На стадии анальгезии теряется поверхностная чувствительность к болевым ощущениям, но, при этом, сохраняется восприимчивость к тепловому воздействию, человек ощущает прикосновения
  12. На второй стадии медицинские манипуляции проводить нельзя, так как пациент уже не в сознании, но двигательная и речевая активность, по-прежнему, сохранена (человек может пытаться встать со стола, сорвать с себя маску, кричит). На этой стадии анестезиолог продолжает насыщать организм Хлороформом, для достижения более глубокой стации
  13. Для третьей стадии характерно погружение в глубокий наркоз, именно на ней проводятся основные хирургические операции. Достигается третья стадия за счет воздействия вещества рефлекторные центры, которые находятся в продолговатом мозге. Благодаря этому, пациент утрачивает мышечный тонус, у него снижается рефлекторная функция и отсутствует чувствительность к внешним раздражителям
  14. Использование препарата в настоящее время (мы уже упоминали об этом) достаточно безопасно. Точное дозирование вещества, в совокупности с большим количеством кислорода, позволяет сразу переходить к третьей стадии, минуя стадию возбуждения. Кроме того, так вещество становится менее токсичным

Показания

  • Основное показание к применению препарата – ситуации, когда пациенту необходимо введение в общий наркоз (при хирургических вмешательствах)
  • В сочетании с метиловым спиртом салициловой кислоты и скипидаром используется как местное средство с раздражающим эффектом. Применяется при невралгиях и миозитах (воспаления скелетной мускулатуры)
  • Хлороформная вода в совокупности с настойкой корня валерианы используется для лечения болей в животе, при метеоризме, икоте, как противорвотное средство

Противопоказания

  • Заболевания сердечнососудистой системы
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Астенический синдром
  • Кожные гнойно-воспалительные заболевания – при наружном применении
Читайте также:  Микроскопический метод диагностики инфекционных заболеваний

Побочные действия

  1. Если препарат используется для введения в наркоз с помощью ингаляции – возможно ослабление сердечной деятельности (вплоть до остановки сердца), падение кровяного давления, коллапс
  2. При попадании паров на слизистую может начаться сильное раздражение, для которого характерно покраснение, жжение, сильное отделение слизи, слезо- и слюнотечение, приступы сильного кашля, тошнота, рвота
  3. При применении наружно есть риск получить серьезное раздражение или даже воспаление кожных покровов

Важно! Если часто вдыхать пары вещества, может развиться зависимость – токсикомания.

Инструкция по применению

  • Для введения в наркоз подается смесь кислорода с Хлороформом в концентрации 3-4 об.%. Для поддержания хирургической стадии необходимо 1-1,5 об.%
  • Перорально применяется только хлороформная вода, где содержание вещества — 0,5%. Показано принимать столовую ложку 3-4 раза в день
  • При использовании для наружного применения, лекарство наносян на нужный участок и очень аккуратно втирают

Передозировка

Даже невысокая концентрация вещества может вызвать тяжелейшее отравление с поражением печени. При этом обостряются все побочные эффекты . Особенно опасно угнетение дыхательного центра и серьезные нарушения в работе сердца (нарушение ритма, частоты сокращений сердечной мышцы, вплоть до остановки).

При передозировке пациента, в первую очередь, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и обеспечивают гипервентиляцию.

Для очищения крови проводят процедуру гемодиализа.

При хлороформном отравлении показаны инъекции Гидрокортизона в концентрации 1мл на кг массы тела.

Проводится симптоматическая терапия.

Важно! В период восстановления после хлороформного отравления противопоказано употребление алкоголя и жирной пищи.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

← Хлорофилл у бактерий Хлороформирование
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
Хлороформ →
Словник: Хаким — Ходоров. Источник: т. XXXVII (1903): Хаким — Ходоров, с. 380—381 ( скан )

Хлороформирование — самый распространенный способ усыпления (наркотизация) или общего обезболивания (общая анестезия), применяемый преимущественно при производстве значительных операций. Открытый в 1831 г., хлороформ впервые стал применяться для вдыханий у людей, Симпсоном в 1847 г. Всасываясь через легкие в кровь, пары хлороформа оказывают парализующее действие на центральную нервную систему; при этом хлороформируемый теряет сознание и чувствительность, все произвольные мышцы расслабляются, все произвольные и рефлекторные движения прекращаются, и только непроизвольные функции организма, именно дыхание и кровообращение, продолжают существовать. Х. должно быть поручаемо только врачу; по правилам, требуется присутствие двух врачей. Для наркоза наиболее безопасным считается хлороформ, приготовленный непосредственно из хлоралгидрата (Chloroformium e chloralo). В комнате, где производится Х., температура воздуха должна быть не ниже 15°Р. Перед наркозом очищают кишечник больного и за несколько часов прекращают прием значительных количеств плотной пищи; слабым и малокровным дают перед Х. несколько ложек шампанского. Всякие стесняющие части одежды должны быть удалены, и тело обнажено настолько, чтобы можно было с удобством следить за дыханием; искусственные зубы необходимо вынуть изо рта. Больной помещается в горизонтальном положении на спине со слегка приподнятой головой. Лицо больного смазывают вазелином, во избежание ожога кожи при нечаянном пролитии хлороформа. Перед наркозом надо исследовать состояние сердца, легких и почек больного. Для Х. пользуются, обыкновенно, маской, состоящей из куска фланели, натянутого на полушаровидную проволочную корзинку; но можно для этого применить и обыкновенный носовой платок, которому придают несколько вогнутую форму. Доказано опытами на животных, что если на 100 частей атмосферного воздуха приходится меньше 8 частей хлороформа, то наркоз не наступает; если же количество хлороформа превышает 20 частей, то грозит смертельный исход. Хлороформ наливают на маску из склянки, через пробку которой проходят две трубки: одна короткая, через которую вытекает хлороформ, и другая длинная, служащая для притока воздуха. Самое безопасное — наливать хлороформ непрерывно по капле. В начале Х. больного заставляют громко и медленно считать, частью для отвлечения внимания, частью для вызывания глубоких вдыханий. В первом периоде Х. («стадия свободных движений») больной сохраняет еще полное сознание; сперва появляется чувство жжения в глазах, зуд в гортани и позыв к кашлю; эти неприятные ощущения быстро сменяются состоянием хорошего самочувствия; теплота разливается по всему телу; далее следуют зуд и покалывание в конечностях, сонливость, чувство онемения в пальцах рук и ног, ослабление обоняния и вкуса, притупление слуха и зрения. Этот период длится, обыкновенно, от 2 до 5 минут. Затем наступает «стадия возбуждения»; больной теряет сознание, но обнаруживает мышечное беспокойство, галлюцинирует, болтает, поет, смеется, плачет и т. д. Лицо красно, зрачки расширены, кожа влажна и тепла. У алкоголиков этот период более продолжителен и может сопровождаться буйным бредом, попытками встать с операционного стола. В этом периоде болевые ощущения еще не утрачены, и хлороформируемый реагирует оборонительными движениями на всякий легкий укол или разрез, хотя по пробуждении не помнит ничего, что с ним произошло. Пульс и дыхание во втором периоде, как и в первом, ускорены. Наконец, наступает третий период («стадия выносливости, или терпимости»), характеризующийся расслаблением всех мышц; сперва расслабляются мышцы туловища и конечностей, под конец жевательные мускулы. Усыпленный лежит неподвижно, с закрытыми глазами, зрачки сужены; боли он не чувствует даже при самых трудных операциях. Температура тела понижена, пульс замедлен, дыхание поверхностно и часто сопровождается храпом вследствие расслабления мягкого нёба. Наступление полного наркоза узнается по отсутствию так назыв. корнеального рефлекса, т. e. при дотрагивании пальцем до роговицы веки не смыкаются. После этого наркоз поддерживают приливанием от времени до времени нескольких капель хлороформа; если операция длится несколько часов, то рекомендуется временами прерывать Х. и снова начинать его при первых признаках пробуждения. По прекращении Х. пробуждение наступает через 5 — 30 минут, иногда же только через несколько часов. Пробуждение можно ускорять, громко окликая больного, обрызгивая лицо и грудь холодной водой, давая нюхать нашатырный спирт и т. д. Очнувшись после Х., больной некоторое время не узнает окружающих, силится уснуть; часто появляются тошнотные движения, а иногда и рвота; многие жалуются на головную боль, тошноту и недомогание еще в течение 24 часов. Х. сопряжено с немалыми опасностями. Существуют некоторые признаки, по которым можно узнать угрожающую опасность; таковы: расширение суженных до того зрачков, трупное выражение лица (внезапное побледнение с землистым оттенком), появление синюхи лица, упорная рвота, прекращение кровотечения из операционной раны, сильно выраженное храпящее дыхание, нитевидный или неощутимый пульс; наконец, самым роковым событием является остановка сердца и дыхательных движений уже после первого вдыхания хлороформных паров. Затруднение дыхания во время Х. часто обуславливается механическим закрытием надгортанника запрокинутым назад языком. Для устранения этого явления применяют так назыв. английский ручной прием; он состоит в том, что оба больших пальца кладут сзади на скуловые отростки верхней челюсти, а указательные пальцы позади обеих восходящих ветвей нижней челюсти и энергичным движением толкают последнюю вперед. Иногда приходится насильственно раскрывать челюсти особым снарядом и вытягивать язык тупыми (Эсмарховскими) щипцами. Другая причина затрудненного дыхания может заключаться в попадании рвотных масс в гортань; для удаления таковых употребляют губки или ватные шарики, насаженные на длинные корнцанги. Если, несмотря на устранение упомянутых препятствий, правильное дыхание не восстановляется, то надо немедленно приступить к искусственному дыханию (см. Дыхание искусственное). Кроме того, при хлороформном обмороке необходимо каждый раз применять так назыв. инверсию головы, т. e. помещать голову в возможно низкое положение либо посредством приподымания ножного конца операционного стола, либо посредством свешивания головы за головной конец стола. Многие советуют, в предупреждение опасностей от Х., всегда вести наркоз при возможно низком положении головы; при операциях в брюшной полости это уже осуществляется, так как они большей частью производятся в положении с приподнятым тазом (по Тренделенбургу). После Х. больной должен оставаться под наблюдением врача до полного возвращения сознания; против последовательной рвоты дают глотать ледяные пилюли, замороженное шампанское и ставят на подложечную область горчичник или пузырь со льдом. По статистическим данным, на 100000 хлороформирований приходится от 100 до 150 смертей; наибольшее число несчастий падает на 30 — 35-летний возраст, наименьшее на 6-летний; около 2/3 всего числа смертных случаев произошли при экстракции зубов. Смертельная доза хлороформа колеблется в широких пределах; отмечены случаи смерти от 1,5 — 8,0 г; с другой стороны, приемы в 50 — 100 г переносятся иногда без вреда. Плохо переносят Х. алкоголики, выздоравливающие после продолжительной болезни или больших кровопотерь, истеричные, лица с угнетенным душевным настроением, тяжелораненые; при значительных повреждениях головы наркоз грозит внезапной смертью. Большой осторожности требует Х. у сердечных, почечных и легочных больных, далее, в грудном и старческом возрасте. Пороки сердца раньше считались безусловным противопоказанием для Х.; в настоящее время это оспаривается, особенно английскими хирургами. Наиболее опасно Х. при ожирении сердца и общем склерозе сосудов. В родовспомогательной практике, при нормальных родах хлороформный наркоз, особенно глубокий, ослабляет родовую деятельность и действие брюшного пресса, вследствие чего роды затягиваются и возникает нередко необходимость оперативного их окончания; далее, Х. неблагоприятно отражается на течение послеродового периода, а именно, послед медленнее выделяется, и кровотечение больше; наконец, хлороформ переходит в круг кровообращения плода и, по мнению Альфельда, может вести к асфиксии плода. Поэтому у чувствительных особ можно довольствоваться морфием или наливать несколько капель хлороформа на маску и приближать маску к лицу роженицы на высоте схватки. Х. показано при судорожных родовых болях, при эклампсии и, главным образом, при трудных акушерских операциях.

Читайте также:  Сколько раз в день надо пить глицин

Хлороформ применяется и в вивисекциях в весьма широких размерах или один, или в комбинации с морфием, или даже хлоралгидратом, и приносит весьма большие услуги, как тем, что обездвиживает животных в течение операционного периода, так и тем, что совершенно устраняет мучения животных. Обыкновенно применяется в форме вдыханий.

Ссылка на основную публикацию
Хламидии лейкоциты
Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.05.012.001.02 "Определение ДНК хламидий (Chlamydia trachomatis) в крови методом ПЦР" Биоматериал: кровь ЭДТА Срок выполнения (в...
Хилак форте в каплях инструкция по применению взрослым
Состав 100 мл содержат: Действующие вещества: Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 408724,9481 г Беззародышевый водный субстрат...
Хилак форте можно ли грудничкам
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие Особые указания...
Хламидии пример
Хламидии — это мелкие грамотрицательные кокковидные паразитические бактерии, относящиеся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae. В настоящее время в это семейство...
Adblock detector