Холтеровское мониторирование противопоказания

Холтеровское мониторирование противопоказания

Благодаря современным технологиям медицинское обследование человека позволяет выявить и установить максимально точные изменения, возникающие в организме.

К методу функционального исследования относится холтер-мониторинг, который помогает выполнить контроль электрокардиограммы за сутки. Выполнение записи ЭКГ проводится беспрерывно от двух до трех суток, их расшифровку затем выполняет доктор-кардиолог.

Название процедура холтер-мониторинг походит от имени исследователя, который самый первый на практике использовал этот прибор (1961 год). ЭКГ-холтер – портативный регистратор, имеющий маленькие размеры, он регистрирует функционирование сердца, фиксируя в течение суток сведения о его работе.

В течение этого времени прибор записывает возникающие особенности ритма сердца. Диагностирование с использованием холтер-монитора доктор может назначить, если проведение обычной кардиограммы предоставляет недостаточную информацию о состоянии сердца больного.

Устанавливается этот прибор достаточно легко, для этого к грудной клетке пациента крепятся специальные электроды, соединенные с прибором, фиксирующего полученные данные.

В период ношения холтер-монитора у больного возникает лишь небольшое неудобство, такое информативное диагностирование предоставляет максимально точные результаты, помогающие доктору в постановке верного диагноза.

Специальная программа, выполняющая обработку данных, предоставляет анализ, а также установление большинства видов нарушений функционирования сердца, особенно приступы аритмии, стенокардии, это способствует повышению эффективности выполняемой терапии заболеваний сосудов и сердца.

Существующие показания для выполнения холтер-мониторинга

Проведение холтер ЭКГ доктором может быть главным образом назначено в качестве установления любые нарушения сердечного ритма, которые достаточно непросто выявить в ходе выполнения обычной электрокардиограммы, то есть вовсе недлительного диагностирования.

Иногда происходит, что определенные для здоровой мышцы сердца малохарактерные сокращения имеют свойство проявляться лишь во время сильных эмоциональных волнений, возможно сильной физической нагрузки.

В таких случаях такие изменения отразить в ходе использования обычной электрокардиограммы невозможно, а при выполнении холтер-мониторирования больной способен вести тот образ жизни, к которому он привык, к примеру, выполнять различного рода работу, выполнять физические нагрузки, принимать различное положение тела.

Холтер-диагностирование также позволяет выявить любые нарушения процесса снабжения сердечной мышцы кровью, особенно подъем или по снижение сегмента ST в процессе выполнения физических упражнений.

Оказывает ли холтер-диагностирование отрицательное влияние на организм человека?

Специалистами доказано, что холтер ЭКГ никакого негативного влияния не оказывает человеческому здоровью. К тому же риск поражения пациента электрическим током в период ношения устройства также отсутствует. Во время его ношения следует избегать прямого контакта с водой, поскольку попавшая вовнутрь жидкость способна повредить устройство.

Результаты такого способа диагностики

Медсестра или доктор-кардиолог снимают с больного холтер-монитор, а пациент свою очередь предоставляет заполненные записи физической активности, проявленные симптомы требуют дальнейшей расшифровке.

Доктор, с учетом полученных результатов доктор может поставить диагноз, в случае необходимости назначить соответствующее лечение или же когда происхождение обнаруженных нарушений является не ясным, специалист назначит больному проведение дальнейшего обследования.

К примеру, пациенту в течение недлительного периода необходимо будет носить устройство, которое записывает сердечный ритм. Больной может его самостоятельно активировать, для этого необходимо лишь нажать на кнопку в период появления сердечных симптомов, имеющих серьезный характер.

Также во время определения изменения процесса кровоснабжения сердечной мышцы пациенту, возможно, будет назначено сделать электрокардиографию с нагрузкой, а в некоторых случаях выполнить даже ангиографию.

Способ установки такого прибора

Перед выполнением фиксирования прибора на тело больного, доктор порекомендует принять душ. Это объясняется тем, что на протяжение как минимум суток на тело больного вода не должна попадать, так как монитор снимать нельзя.

Электроды доктор крепит на груди больного, определяет, при необходимости регулирует правильное их положение. Затем с проводками прибора, ведущего фиксирование, соединяются электроды. Прибор на теле больного крепится благодаря имеющихся соответствующих ремешков.

Доктор инструктирует пациента и рассказывает о правильности ведения дневника, что впоследствии позволит корректно интерпретировать сведения, которые будут получены от прибора.

Больному необходимо будет фиксировать периоды физической активности, сна, покоя бодрствования, в том числе и появление всех симптомов: возникновение в груди болевых ощущений, появление аритмии, тахикардии и пр., при этом следует указывать точное время. После того, как устройство будет установлено, пациент может приступать к выполнению своих повседневных дел и обычному образу жизни.

Холтер-мониторинг не причиняет никаких болевых ощущений, больной лишь в период ношения аппарата может чувствовать определенное неудобство. Больному рекомендуется в период сна лежать только на спине, поскольку это поспособствует избежать смещению электродов, в результате чего может нарушиться запись показателей.

Читайте также:  Лежа тяжело дышать не хватает воздуха

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, АД — один из необходимых методов диагностики ишемии сердца, нарушений сердечного ритма, диагностики гипертонической болезни, эффективности их лечения.

Проводится на современном 12-ти канальном аппарате «КАРДИОТЕХНИКА – 07-АД-3», проводящем непрерывную регистрацию электрокардиограммы и артериального давления в течение 24 часов.

Показания:

  • жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца;
  • выявление ночных аритмий;
  • боли в области сердца;
  • неясные обмороки и предобморочные состояния;
  • для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда;
  • выявление эпизодов повышения артериального давления в течение суток;
  • выявление ночной артериальной гипертензии;
  • оценка некоторых параметров работы электрокардиостимулятора;
  • контроль проводимой терапии заболеваний сердца.

Противопоказания:

Запрещается во время мониторирования:

  • проведение МРТ/КТ-исследований;
  • проведение рентгеновских исследований;
  • проведение УЗИ;
  • принимать ванну или душ;

Необходимо избегать:

  • использования микроволновых печей;
  • прохождения через арку металлоискателя;
  • прохождения через электромагнитные арки в магазинах.

Специальной подготовки не требуется (явка на исследование в хлопчатобумажной футболке).

Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т.п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время сна, физической активности, приёма пищи, курения и возникающих жалоб пациента.

Электрокардиография (ЭКГ) является общепризнанным во всём мире объективным методом оценки сердечной деятельности. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет регистрировать биопотенциалы сердца в течение суток, не нарушая мобильности и качества жизни пациента. В Юсуповской больницы кардиологи проводят суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Расшифровку результатов исследования проводят врачи функциональной диагностики, ведущие специалисты в области кардиологии.

Тяжёлые случаи заболеваний, выявленных с помощью холтеровского ЭКГ, обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Для лечения пациентов применяют современные лекарственные средства, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие. Пациенты проходят курс восстановительной терапии инновационными методиками в клинике реабилитации. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников. В Юсуповской больнице вы можете выполнить холтеровское суточное мониторирование ЭКГ по доступной цене.

Преимущества и недостатки мониторирования ЭКГ по Холтеру

Преимуществом суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру перед стандартной ЭКГ является большой информационный объем электрических потенциалов сердца. При частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту и наличии трёх комплексов в каждом отведении продолжительность записи ЭКГ составляет 36 секунд, а во время суточного холтеровского мониторирования – 86400 секунд. В связи с этим вероятность выявления патологических изменений возрастает в 2400 раз.

Проведение проб с физической нагрузкой во время мониторирования (ходьбы, подъема по лестнице, велоэргометрии) позволяет оценить толерантность к физической нагрузке, выявить ее связь с патологическими изменениями на ЭКГ. Врачи функциональной диагностики во время холтеровского мониторирования ЭКГ проводят следующие тесты, которые оценивают влияние вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему:

  • Активный и пассивный ортостаз;
  • Пробу Вальсальвы;
  • Пробу с гипервентиляцией.

Из лекарственных проб наиболее часто применяют калиевую, позволяющую провести углублённый анализ процессов реполяризации, атропиновую – для дифференциальной диагностики между брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений), обусловленной влиянием блуждающего нерва, и редким ритмом на фоне поражения сердечной мышцы.

Значимость суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру заключается и в возможности исследования циркадного индекса (изменения частоты сердечных сокращений в различное время суток). Анализ отношения средней дневной к средней ночной частоте сердечных сокращений позволяет провести оценку деятельности синусового узла, степени симпатических и парасимпатических влияний в различное время суток. Мониторирование ЭКГ по Холтеру даёт количественную характеристику эпизодов нарушения ритма сердца и определяет их распределение в течение суток. Важным параметром является количество экстрасистол за определённый промежуток времени. Он характеризует клиническую значимость экстрасистолии. Анализируя результаты сточного холтеровского мониторирования ЭКГ, кардиологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный оптимальный лечебно-реабилитационный комплекса и проводят оценку его эффективности.

Холтеровское мониторирование ЭКГ не ограничивается анализом электрокардиограммы. С целью оценки экстракардиальной регуляции ритма сердца врачи изучают его вариабельность – выраженность колебаний частоты сердечных сокращений относительно среднего значения. Вариабельность ритма сердца является свидетельством преобладания парасимпатической активации, снижение – симпатической. Современные мониторы, которыми оснащена Юсуповская больница, позволяют провести компьютерный анализ показателей вариабельности сердечного ритма и представить графическое изображение – скаттерограмму.

Читайте также:  Постановка пиявок в пупок

У холтеровского мониторирования по сравнению с нагрузочным тестированием имеются 3 недостатка:

  • Пациент сам выбирает нагрузочный режим, поэтому часто не достигается субмаксимальная частота сердечных сокращений;
  • Нагрузка не носит непрерывно-нарастающего характера;
  • Нагрузочный режим не поддаётся немедленному контролю кардиолога.

Невзирая на недостатки, холтеровское мониторирование ЭКГ является инновационным диагностическим методом, без которого невозможно выявить многие заболевания сердца.

Показания и противопоказания к холтеровскому мониторированию ЭКГ

Кардиологи Юсуповской больницы проводят холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (цена ниже, чем в других диагностических клиниках Москвы) при наличии следующих показаний:

  • Наличия патологических изменений на стандартной ЭКГ (нарушения ритма и проводимости, изменений интервала QT, сегмента ST);
  • Необходимости оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий;
  • Контроля работы электрокардиостимулятора;
  • Наличие жалоб на боли в области сердца;
  • Ощущения перебоев, остановки или неритмичности работы сердца;
  • Предобморочных и обморочных состояний;
  • Снижения толерантности к физической нагрузке.

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет определять показания для имплантации искусственного водителя ритма, а также контролировать его деятельность. Возрастные ограничения и противопоказания к проведению мониторирования ЭКГ по Холтеру отсутствуют. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет кардиологам совершенствовать диагностику, определять объём и проводить оценку эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, прогнозировать течение патологического процесса. Выполните Холтер ЭКГ по доступной цене в Юсуповской больнице.

Методика выполнения мониторирования ЭКГ по Холтеру

Современная система суточного мониторирования ЭКГ представляет собой комплекс, который состоит из небольшого компьютеризированного записывающего устройства, ЭКГ-кабеля, компьютеризированного программного модуля. Регистраторы холтеровского мониторирования – это небольшие лёгкие устройства. Они ежесекундно записывают ЭКГ сигнал.

Каналы электрокардиографического кабеля прикрепляют к коже в области грудной клетки пациента посредством одноразовых ЭКГ-электродов аналогично электродам при выполнении регистрации стандартной поверхностной ЭКГ. Схемы расположения ЭКГ-электродов на поверхности тела пациента неодинаковые для выполнения записи двухканальных, трёхканальных и двенадцатиканальных холтеровских мониторов ЭКГ. Они различны для приборов разных производителей. Регистратор холтеровского мониторирования прикрепляют к поясу пациента или вешают сбоку в специальной фиксирующей сумочке с регулируемыми лямками.

Во время суточного холтеровского мониторирования ЭКГ выполняется непрерывная запись электрической активности сердца во время обычной жизнедеятельности пациента на протяжении 24-96 часов. По истечению данного периода времени регистратор удаляют с тела пациента, происходят извлечение сигнала и его интерпретацию. Сигналы, которые фильтруются с подавлением синфазной составляющей и усиливаются входными усилителями современных регистраторов холтеровского мониторирования, поступают в аналого-цифровой преобразователь. Там они преобразуются в цифровую форму. Извлечение данных из регистратора осуществляется через специальный соединительный кабель, флэш-карту или посредством беспроводной системы передачи сигнала (Bluetooth, Wi-Fi).

Компьютеризированный программный модуль обеспечивает дальнейшую обработку сигнала, производит его дешифровку и преобразование в ЭКГ-сигнал, автоматический анализ данных с определением качественных и количественных характеристик сердечного ритма, проводимости, сегмента ST. Он выдаёт статистическую отчётность и предварительное заключение, аккумулирует записи пациента в базе данных. Это позволяет кардиологам выполнять ретроспективный анализ записей холтеровского мониторирования ЭКГ пациента.

Системы регистрации холтеровского мониторирования ЭКГ обладают программными возможностями преимущественного выделения R-волн из-за максимальной амплитуды регистрируемого сигнала по сравнению с Р-волнами. Это свойство позволяет проводить автоматический анализ частотных характеристик сердечного ритма. Из-за низкого динамического диапазона аналого-цифровых преобразователей в приборах, которые носит пациент, возникают большие сложности при автоматическом анализе системой низкоамплитудных элементов ЭКГ (предсердных Р-волн любой природы, фибрилляторных волн, шумов). Низкая частота оцифровки сигнала вызывает трудности при анализе стимулов электрокардиостимулятора. В Юсуповской больнице используют для холтеровского мониторирования современные аппараты, в которых для улучшения качества ЭКГ-сигнала и подавления шума частота дискретизации увеличена до 500 Гц и более.

Регистраторы холтеровского мониторирования ЭКГ имеют кнопку, которую пациент нажимает при появлении у него сердечно-сосудистых симптомов. Врачи проводят анализ периодов плохого самочувствия пациента, корреляцию между симптомами и фактом наличия или отсутствия нарушений сердечного ритма и проводимости. Это повышает диагностическое значение метода холтеровского мониторирования ЭКГ.

Современные методы амбулаторного мониторирования ЭКГ

Долгое время единственным диагностическим методом, с помощью которого осуществлялась длительная регистрация поверхностной электрокардиограммы, являлось холтеровское мониторирование ЭКГ. Современные технологии регистрации поверхностной электрокардиограммы позволяют врачам выполнять запись и сохранение ЭКГ-сигнала различной длительности и хорошего качества. С этой целью используют портативные автоматические устройства для стационарного и амбулаторного применения, которые обеспечивают автоматическую регистрацию сердечных событий и могут быть активированы самим пациентом при появлении патологических симптомов. Эти устройства бывают внешними и имплантируемыми.

Читайте также:  Психотерапевт дешево

Возможность длительной регистрации ЭКГ-сигнала основана на способности батарейного блока электрокардиографического регистратора к трате электрической энергии. При использовании 1-2 батареек (1,5 В, АА или ААА) регистрация ЭКГ- сигнала может осуществляться несколько дней. Использование специальных батарей позволяет производить постоянную или прерывистую регистрацию ЭКГ- сигнала в течение трёх месяцев. Имплантируемые петлевые регистраторы позволяют проводить регистрацию сердечной деятельности от полутора до трёх лет.

Системы амбулаторного сердечного мониторинга регистрируют и хранят следующие клинические и электрокардиографические данные:

  • Брадикардию – число эпизодов, продолжительность, среднюю частоту, диапазон;
  • Паузы – число эпизодов, диапазон, продолжительность;
  • Замещающие ритмы или эктопию – нагрузку, число эпизодов;
  • Атриовентрикулярную (АВ) блокаду – число эпизодов;
  • Полную блокаду сердца – число и продолжительность эпизодов;
  • Синусовую тахикардию – число эпизодов, продолжительность, среднюю частоту, диапазон;
  • Предсердную эктопию – нагрузку, число эпизодов;
  • Мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) – нагрузку, диапазон, частоту, среднее значение;
  • Трепетание предсердий – нагрузку, диапазон, частоту, среднее значение.

Исследование проводят при наджелудочковой эктопии или тахикардии, ширококомплексной тахикардии, желудочковой эктопии, желудочковой тахикардии.

Определение типа аритмии во время проведения исследования при наличии у пациента жалоб позволяет выявить связь между ними. При отсутствии аритмии и наличии соответствующих жалоб аритмию исключают из доказательной базы в постановке основного диагноза. Это оказывает влияние на выбор дальнейшей тактики ведения пациента.

Внутрибольничное ЭКГ мониторирование (прикроватный, или дистанционный мониторинг) применяют в случае наличия у пациента высокого риска развития угрожающих жизни аритмий на фоне структурного заболевания сердца. В большинстве случаев пациенты нуждаются в медицинской помощи и находятся в палате интенсивной терапии. В таких условиях ЭКГ-мониторинг в реальный момент времени осуществляют проводными системами многофункциональных прикроватных медицинских мониторов. Они позволяют осуществлять сбор информации о состоянии различных функциональных систем человека путём непрерывной регистрации поверхностной ЭКГ, неинвазивного и инвазивного измерения артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений и дыхания. При превышении пороговых значений автоматически подаются аудиовизуальные сигналы тревоги.

ЭКГ-мониторинг обеспечивается возможностью выбора различных отведений. Электронная память устройства позволяет сохранять данные отдельных ЭКГ (в зависимости от производителя — более 400 событий, до 20 эпизодов аритмий). Устройства защищены от внешних электромагнитных влияний (дефибрилляционной системы, помех электрохирургического инструмента). Питание осуществляется от встроенной аккумуляторной батареи или электрической сети.

После нормализации клинического статуса некоторые пациенты нуждаются в проведении длительного ЭКГ мониторинга вне стен отделения реанимации и интенсивной терапии. Это возможно благодаря наличию систем длительной регистрации ЭКГ с телеметрическим модулем.

Накладные адгезивные патч-мониторы

Для холтеровского мониторирования ЭКГ врачи часто используют панч-мониторы. В зависимости от фирмы-производителя устройства могут работать нескольких дней до нескольких недель. Они имеют небольшой размер, содержат следующие элементы:

  • Систему датчика;
  • Микроэлектронную схему записывающего устройства;
  • Блок памяти;
  • Внутреннюю батарею, которая встроена в относительно гибкую синтетическую матрицу, смолу или другой адгезивный материал.

Корпус патч-монитора прикрепляют к коже пациента в области грудины или над левой зоной верхней части грудной клетки. Панч-мониторы имеют следующие преимущества: просты в использовании, безэлектродны, водонепроницаемы. Они создают минимальное неудобство для повседневной деятельности пациента. Некоторые из приборы одноразового применения, другие – многоразового с одноразовыми ЭКГ-электродами. Это позволяет обеспечивать гигиеничность применения данного типа устройств. На приборе есть кнопка, которую пациент может нажать, чтобы отметить симптоматичный эпизод. Эти устройства показывают наилучшую приверженность пациентов к завершению полного курса диагностического обследования.

Запись ЭКГ посредством патч-мониторов, в зависимости от производителя, осуществляется по одному или двум каналам. Запатентованный алгоритм анализа записи позволяет обрабатывать четырнадцатидневные данные в течение 10 минут. Результаты исследования врач может получить лишь через несколько дней, поскольку данные обрабатываются специалистами сервисных центров. Данные могут быть переданы по почте или каналам телемедицины в режиме реального времени.

Для того чтобы сделать суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру по доступной цене записывайтесь на приём к кардиологу онлайн или позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время установки регистрирующего устройства. После окончания исследования ведущие кардиологи проведут расшифровку данных в течение суток. Холтеровское мониторирование позволяет установить точный диагноз и провести коррекцию медикаментозной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Хлороформ наркоз
Хлороформ — активное средство для ингаляционного наркоза, в несколько раз превосходящее эфир по силе наркотического действия. Впервые предложенный для наркоза...
Хламидии лейкоциты
Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.05.012.001.02 "Определение ДНК хламидий (Chlamydia trachomatis) в крови методом ПЦР" Биоматериал: кровь ЭДТА Срок выполнения (в...
Хламидии пример
Хламидии — это мелкие грамотрицательные кокковидные паразитические бактерии, относящиеся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae. В настоящее время в это семейство...
Хлортетрациклин на латинском
(4 S , 4а S , 5а S , 6 S , 12a R ) -7-хлор-4- (диметиламино) -1,6,10,11,12a-пентагидрокси-6-метил-3,12-диоксо-4 , 4а,...
Adblock detector