Хроническая обструктивная болезнь легких классификация

Хроническая обструктивная болезнь легких классификация

Несмотря на стремительное развитие медицины и фармации, хроническая обструктивная болезнь легких остается нерешенной проблемой современного здравоохранения.

Термин ХОБЛ является продуктом многолетней работы экспертов в области заболеваний дыхательной системы человека. Ранее, такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, простой хронический бронхит и эмфизема рассматривались изолированно.

По прогнозам ВОЗ к 2030 г. в структуре смертности во всем мире ХОБЛ займет третье место. На данный момент как минимум 70 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Пока не будет достигнут должный уровень мер по снижению активного и пассивного курения, население будет подвержено значительному риску этого заболевания.

История вопроса

Еще полвека назад были отмечены значительные отличия в клинике и патологической анатомии у больных с бронхообструкцией. Тогда при ХОБЛ классификация выглядела условно, точнее была представлена лишь двумя типами. Пациентов делили на две группы: если преобладал бронхитический компонент в клинике, то такой тип при ХОБЛ образно звучал как «синие отечники» (тип В), а тип А называли «розовые пыхтельщики» – символика преобладания эмфиземы. Образные сравнения сохранились в обиходе врачей по сей день, но классификация ХОБЛ претерпела много изменений.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Позднее, с целью рационализации превентивных мер и терапии была введена классификация ХОБЛ по степени тяжести, которая определялась степенью ограничения скорости воздушного потока по показателям спирометрии. Но такая разбивка не учитывала выраженность клиники в данный момент времени, темпы ухудшения спирометрических данных, риск обострений, интеркуррентную патологию и, как следствие, не могла позволить управлять профилактикой заболевания и его терапией.

В 2011 году эксперты глобальной стратегии по лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) интегрировали оценку течения этого заболевания с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Теперь проводится учет риска и частоты обострений болезни, тяжесть течения и влияние сопутствующей патологии.

Объективное определение тяжести течения, типа болезни являются необходимыми для выбора рационального и адекватного лечения, а также предупреждения заболевания у предрасположенных лиц и прогрессирования болезни. Для идентификации этих характеристик используются такие параметры:

  • степень бронхиальной обструкции,
  • выраженность клинических проявлений,
  • риск обострений.

В современной классификации термин «стадии ХОБЛ» заменен на «степени», но оперирование понятием стадийности в медицинской практике не считается ошибкой.

Степени тяжести

Бронхиальная обструкция – обязательный критерий диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени используется 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяют несколько параметров, но для принятия решения важны 2: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.

Лучшим показателем для степени обструкции является ОФВ1, а интегрирующим – ОФВ1/ФЖЕЛ.

Исследование проводится после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Результаты сопоставляют с возрастом, массой тела, ростом, расой. Тяжесть течения определяют на основании ОФВ1 – этот параметр лежит в основе классификации GOLD. Для простоты использования классификации определены пороговые критерии.

Классификация степени тяжести ХОБЛ на основании ОФВ1, выполненного после медикаментозного расширения бронхов
У больных с ОФВ1/ФЖЕЛ &lt,0,7
GOLD 1 Легкая ОФВ1&gt,80% от норм. ур.
GOLD 2 ХОБЛ средней тяжести 50%&lt, ОФВ1&lt,79% от норм. ур.
GOLD 3 ХОБЛ тяжелой степени 30%&lt, ОФВ1&lt,49% от норм. ур.
GOLD 4 Крайне тяжелая степень ОФВ1&lt,29% от норм. ур.

Чем ниже показатель ОФВ1, тем выше риск частоты обострений, госпитализации и смерти. При второй степени обструкция становится необратимой. Во время обострения болезни наступает ухудшение дыхательных симптомов, требующих изменения лечения. Частота обострений у каждого пациента различная.

Клиницисты отметили в процессе своих наблюдений, что результаты спирометрии не отражают выраженность одышки, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и, как следствие, качество жизни. После лечения обострения, когда пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, показатель ОФВ1 может практически не измениться.

Данный феномен объясняется тем, что тяжесть течения заболевания и степень выраженности симптомов у каждого конкретного пациента определяется не только степенью обструкции, но и некоторыми другими факторами, которые отражают системные нарушения при ХОБЛ:

  • атрофия мышц,
  • кахексия,
  • снижение массы тела.

Поэтому эксперты GOLD предложили комбинированную классификацию ХОБЛ, включающую, кроме ОФВ1, оценку риска обострений болезни, выраженность симптомов по специально разработанным шкалам. Анкеты (тесты) просты в исполнении и не требуют много времени. Тестирование, как правило, выполняется до и после лечения. С их помощью оценивается выраженность симптомов, общее состояние, качество жизни.

Выраженность симптомов

Для типирования ХОБЛ используются специально разработанные, валидные методы анкетирования MRС – «Шкала Медицинского исследовательского совета», CAT, COPD Assessment Test, разработанный глобальной инициативой GOLD – «Тест для оценки ХОБЛ». Отметьте балл от 0 до 4, применимый к Вам:

MRC
Ощущаю одышку исключительно при значительной физ. нагрузке
1 Ощущаю одышку при ускорении, шагая по ровной поверхности или когда поднимаюсь на возвышенность
2 Из-за того, что чувствую одышку, шагая по ровной поверхности, начинаю медленнее идти по сравнению с людьми такого же возраста, а если иду привычным шагом по ровной поверхности, то чувствую, как останавливается дыхание
3 Когда преодолеваю расстояние примерно в 100 м, чувствую, что задыхаюсь, или спустя несколько минут спокойного шага
4 Я не могу выйти из своего дома из-за одышки или задыхаюсь, когда одеваюсь/раздеваюсь

Пройдите тест и оцените, как протекает Ваша болезнь легких:

У меня хорошее настроение

0 1 2 3 4 5

У меня плохое настроение

Итоги теста: значения CAT≥10 или шкалы MRС≥2 свидетельствуют о значительной выраженности симптомов и являются критическими значениями. Для оценки силы клинических проявлений должна использоваться одна шкала, предпочтительнее CAT, т.к. она позволяет наиболее полно оценить состояние здоровья. К сожалению, российские врачи редко прибегают к анкетированию.

Риски и группы ХОБЛ

При разработке классификации риска при ХОБЛ, основывались на условиях и показателях, собранных при крупномасштабных клинических исследованиях (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

  • снижение спирометрических показателей сопряжено с риском смерти больного и повторяемостью обострений,
  • нахождение в стационаре, вызванное обострением, связано с неудовлетворительным прогнозированием и высоким риском смерти.

При различных степенях тяжести прогноз частоты обострений рассчитывали на основании предыдущей истории болезни. Таблица &#171,Риски&#187,:

GOLD 1-4 Степень тяжести Частота обострений (за год) Смертность в течение 3 лет, % Госпитализация (в год)
Легкая 0,5 , ,
Средней тяжести 1 11 0,2
Тяжелая 1,5 15 0,3
Крайне тяжелая 2 24 0,5

В оценке рисков обострения существует 3 способа:

  1. Популяционный – по классификации степени тяжести ХОБЛ на основании данных спирометрии: при 3 степени и 4 определяется высокий риск.
  2. Данные индивидуального анамнеза: если в прошлом году отмечается 2 и больше обострений, то риск последующих считается высоким.
  3. История болезни пациента в момент госпитализации, которая вызвана обострением в предшествующем году.

Далее проводят интегральный комплексный подход к оценке ХОБЛ у каждого конкретного пациента (см.ниже).

Определение группы ХОБЛ

Пошаговые правила пользования интегрального способа оценки:

  1. Провести оценку симптомов по шкале САТ, или одышки по MRC.
  2. Посмотреть, к какой стороне квадрата относится результат: к левой стороне – «меньше симптомов», «меньше одышка», или к правой – «больше симптомов», «больше одышка».
  3. Оценить, к какой стороне квадрата (верхней или нижней) относится результат рисков обострений по спирометрии. 1 и 2 уровень говорят о низком, а 3 и 4 – о высоком риске.
  4. Указать, сколько было обострений у больного в прошлом году: если 0 и 1 – то риск низкий, если 2 и более – высокий.
  5. Определить группу.
Читайте также:  Исследование кала на яйца глист

Определение группы ХОБЛ

Исходные данные: 19 б. по анкете САТ, по параметрам спирометрии ОФВ1 – 56%, три обострения за прошедший год. Больной принадлежит к категории «больше симптомов» и определить его необходимо в группу В или D. По спирометрии – «низкий риск», но так как за последний год у него было три обострения – это говорит о «высоком риске», следственно данный больной относится к группе D. Это группа высокого риска госпитализаций, обострений и смерти.

На основании вышеизложенных критериев, больных с ХОБЛ разбивают на четыре группировки по риску обострений, госпитализаций и смерти.

Итогом данной группировки предусматривается рациональное и индивидуализированное лечение. Наиболее легко протекает заболевание у пациентов из группы А: прогноз по всем параметрам благоприятный.

Фенотипы ХОБЛ

Фенотипы при ХОБЛ представляют собой совокупность клинических, диагностических, патоморфологических признаков, сформировавшихся в процессе индивидуального развития заболевания.

Идентификация фенотипа позволяет максимально оптимизировать схему лечения.

Показатели Эмфизематозный тип ХОБЛ Бронхитический тип ХОБЛ
Манифестация болезни С одышки у лиц с 30-40 лет С продуктивного кашля у лиц старше 50 лет
Телосложение Худощавое Склонность к увеличению массы тела
Цианоз Не характерен Выражен сильно
Одышка Значительно выражена, постоянна Умеренная, непостоянная (усиление во время обострения)
Мокрота Незначительная, слизистая Большой объем, гнойная
Кашель Наступает после одышки, сухой Появляется до одышки, продуктивный
Дыхательная недостаточность Последние стадиях Постоянная с прогрессированием
Изменение объема грудной клетки Увеличивается Не меняется
Хрипы в легких Нет Да
Ослабленное дыхание Да Нет
Данные рентгена грудной клетки Повышенная воздушность, небольшой размер сердца, изменения буллезного характера Сердце как «растянутый мешок», усиление рисунка легких в прикорневых областях
Емкость легких Возрастает Не меняется
Полицитемия Незначительная Сильно выражена
Легочная гипертензия в покое Незначительная Умеренна
Эластичность легких Значительно снижена Нормальная
Легочное сердце Терминальная стадия Быстро развивается
Пат. анатомия Панацинарная эмфизема Бронхит, иногда центриацинарная эмфизема

Оценка биохимических параметров проводится в стадии обострения по показателям состояния антиоксидантной системы крови и оценивается по активности ферментов эритроцитов: каталазы и супероксиддисмутазы.

Таблица &#171,Определение фенотипа по уровню отклонения ферментов антиоксидантной системы крови&#187,:

Фенотип Уровень каталазы (от нормального уровня) Уровень супероксиддисмутазы (от нормального уровня)
Бронхитический Снижение на 35% Повышение на 25%
Эмфизематозный Снижение на 10% Снижение на 20%

Актуальным вопросом респираторной медицины считается проблема сочетания ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА). Проявление коварства обструктивных заболеваний легких в способности смешать клинику двух заболеваний приводит к экономическим потерям, значительным трудностям лечения, профилактики обострений и предупреждения смертности.

Смешанный фенотип ХОБЛ – БА в современной пульмонологии не имеет четких критериев для классификации, диагностики и является предметом тщательного всестороннего изучения. Но некоторые отличия позволяют заподозрить у больного такой тип болезни.

Смешанный фенотип ХОБЛ-БА
Отличительные черты ХОБЛ ХОБЛ-БА
Обратимость обструкции Не обратима Обратима
Эозинофилия мокроты Нет Да
Бронхиальная астма до 40 лет Нет Да
Уровень Ig Е В пределах нормы Высокий
Атопия в анамнезе Нет Да
Тест с гистамином Отрицательный Положительный
Уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе Не повышен Умеренно повышен

Если болезнь обостряется более 2 раз в год, то говорят о фенотипе ХОБЛ с частыми обострениями. Типирование, определение степени ХОБЛ, различные виды классификаций и многочисленные их доработки ставят перед собой важные цели: правильно диагностировать, адекватно лечить и затормозить процесс.

Дифференцировать различия между пациентами с этим заболеванием чрезвычайно важно, так как и количество обострений, и скорость прогрессирования или смерть, и ответ на лечение – показатели индивидуальные. Эксперты не останавливаются на достигнутом и продолжают искать пути усовершенствования классификации ХОБЛ.

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В1997 г. Международной группой экспертов в области хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) принято соглашение о необходимости создания Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD). Первый доклад рабочей группы GOLD, ставший основой для создания в ряде стран национальных программ диагностики и лечения ХОБЛ, опубликован в2001 г. С учетом данных, накопленных за прошедшее десятилетие, в 2011–2013 гг. проведен пересмотр глобальной стратегии, в котором при оценке прогноза и выборе терапии ХОБЛ предусмотрен персонализированный подход. В конце2016 г. опубликован очередной крупный пересмотр доклада GOLD. Изменена схема категоризации пациентов ABCD, а степень ограничения воздушного потока по спирометрической классификации GOLD исключена из алгоритма выбора медикаментозной терапии. Подчеркнуто влияние правильной техники ингаляции на контроль над симптомами ХОБЛ и важность ее регулярной оценки. Добавлены новые данные по использованию комбинаций длительно действующих β2-агонистов и длительно действующих антихолинергических препаратов, а также тройной терапии. Приведена классификация обострений ХОБЛ по степени тяжести, отмечено влияние сопутствующих заболеваний на течение обострения. Расширен раздел, относящийся к пульмонологической реабилитации.

Ключевые слова

Об авторе

Барабанова Екатерина Николаевна – кандидат медицинских наук, менеджер по медицинским и научным коммуникациям

121614, Москва, ул. Крылатская, 17, корп. 3

Список литературы

1. Lange P., Celli B., Agusti A. et al. Lung-function trajectories leading to chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2015; 373 (2): 111–122. DOI: 10.1056/NEJMoa1411532.

2. Vas Fragoso C.A., McAvay G., Van Ness P.H. et al. Phenotype of normal spirometry in an aging population. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015; 192 (7): 817–825. DOI: 10.1164/rccm.201503-0463OC.

3. Vas Fragoso C.A., McAvay G., Van Ness P.H. et al. Phenotype of spirometric impairment in an aging population. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016; 193 (7): 727–735. DOI: 10.1164/rccm.201508-1603OC.

4. Lee P.N., Fariss M.W. A systematic review of possible serious adverse effects of nicotine replacement therapy. Arch. Toxicol. 2017; 91 (4): 1565–1594. DOI: 10.1007/s00204-016-1856-y.

5. McNeill A., Brose L.S., Calder R.I. et al. E-cigarettes: an evidence update. A report commissioned by Public Health England: Public Health England, 2015. Available at: https:// www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attach-ment-data/file/457102/Ecigarettes-an-evidence-update-A-report-commissioned-by-Public-Health-England-FINAL.pdf

6. McRobbie H., Bullen C., Hartmann-Boyce J., Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation and reduction. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12): CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub2.

7. Kalkhoran S., Glantz S.A. E-cigarettes and smoking cessation – Author’s reply. Lancet Respir. Med. 2016; 4 (6): e26–27. DOI: 10.1016/S2213-2600(16)30025-X.

8. Malas M., van der Tempel J., Schwartz R. et al. Electronic cigarettes for smoking cessation: A systematic review. Nicotine Tob. Res. 2016; 18 (10): 1926–1936. DOI: 10.1093/ntr/ntw119.

9. Souza M.L., Meneghini A.C., Ferraz E. et al. Knowledge of and technique for using inhalation devices among asthma patients and COPD patients. J. Braz. Pneumol. 2009; 35 (9): 824–831.

10. Melani A.S., Bonavia M., Cilenti V. et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir. Med. 2011; 105 (6): 930–938. DOI: 10.1016/j.rmed.2011.01.005.

11. Sanchis J., Gich I., Pedersen S. Systematic review of errors in inhaler use: Has patient technique improved over time? Chest. 2016; 150 (2):394–406. DOI: 10.1016/j.chest.2016.03.041.

Читайте также:  Можно ли принимать альмагель при беременности

12. Sulaiman I., Cushen B., Greene G. et al. Objective assessment of adherence to inhalers by COPD patients. Am. J. Respir. Care Med. 2017; 195 (10): 1333–1343. DOI: 10.1164/rccm.201604-0733OC.

13. Rootmensen G.N., van Keimpena A.R., Jansen H.M., de Haan R.J. Predictors of incorrect inhalation technique in patients with asthma or COPD: a study using a validated videotaped method. J. Aerosol Med. Pulm. Drug Deliv. 2010; 23 (5): 323–328. DOI: 10.1089/jamp.2009.0785.

14. Wedzicha J.A., Decramer M., Ficker J.H. et al. Analysis of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations with the dual bronchodilator QVA149 compared with glycopyrronium and tiotropium (SPARK): a randomized, doubleblind, parallel-group study. Lancet Respir. Med. 2013; 1 (3): 199–209. DOI: 10.1016/S2213-2600(13)70052-3.

15. Wedzicha J.A., Banerji D., Chapman K. et al. Indacaterolglycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (23): 2222–2234. DOI: 10.1056/NEJMoa1516385.

16. Brusselle G., Price D., Gruffydd-Jones K. et al. The inevitable drift to triple therapy in COPD: an analysis of prescribing pathways in the UK. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10 (1): 2207–2217. DOI: 10.2147/COPD.S91694.

17. Singh D., Brooks J., Hagan G. et al. Superiority of “triple” therapy with salmeterol-fluticasone propionate and tiotropium bromide versus individual components in moderate to severe COPD. Thorax. 2008; 63 (7): 592–598. DOI: 10.1136/thx.2007.087213.

18. Frith P.A., Thompson P.J., Ratnavadivel R. et al. Glycopyrronium once-daily significantly improves lung function and health status when combined with salmeterol/fluticasone in patients with COPD – a randomized controlles trial. Thorax. 2015; 70 (6): 519–527. DOI: 10.1136/thoraxjnl2014-206670.

19. Siler T.M., Kerwin E., Singletary K. et al. Efficacy and safety of umeclidinium added to fluticasone propionate/salmeterol in patients with COPD: results of two randomized, double-blind studies. COPD. 2016; 13 (1): 1–10. DOI: 10.3109/15412555.2015.1034256.

20. Singh D., Papi A., Corradi M. et al. Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus ling-acting β2-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomized controlled trial. Lancet. 2016; 388 (10048): 963–973. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31354-X.

21. McCarthy B., Casey D., Devane D. et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (2): CD003793. DOI: 10.1002/14651858.CD003793.pub3.

22. Galli J.A., Krahnke J.S., James Mamary A. et al. Home non-invasive ventilation use following acute hypercapnic respiratory failure in COPD. Respir. Med. 2014; 108 (5): 722–728. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.03.006.

23. Coughlin S., Liang W.E., Parthasarathy S. Retrospective assessment of home ventilation to reduce rehospitalization in chronic obstructive pulmonary disease. J. Clin. Sleep Med. 2015; 11 (6): 663–670. DOI: 10.5664/jcsm.4780.

24. Marin J.M., Soriano J.B., Carrizo S.J. et al. Outcomes in patients with in chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (3): 325–331. DOI: 10.1164/rccm.200912-1869OC.

25. Gavish R., Levy A., Dekel O.K. et al. The association between hospital readmission and pulmonologist follow-up visits in patients with COPD. Chest. 2015; 148 (2): 375–381. DOI: 10.1378/chest.14-1453.

26. Masa J.F., Utrabo I., Gomez de Terreros J. et al. Noninvasive ventilation for severely acidotic patients in respiratory intermediate care units: precision medicine in intermediate care units. BMC Pulm. Med. 2016; 16 (1): 97. DOI: 10.1186/s12890-016-0262-9.

27. Houben-Wilke S., Jorres R.A., Bals R. et al. Peripheral artery disease and its clinical relevance in patients with COPD in the COSYCONET study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 195 (2): 189–197. DOI: 10.1164/rccm.2016020354OC.

28. Bhatt S.P., Dransfield M.T. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease. Transl. Res. 2013; 162 (4): 237–251. DOI: 10.1016/j.trsl.2013.05.001.

29. Jaramillo J.D., Wilson C., Stinson D.S. et al. Reduced bone density and vertebral fractures in smokers. Men and COPD patients at increased risk. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (5): 648–656. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201412-591OC.

30. de Torres J.P., Wilson D.O., Sanchez-Salcedo P. et al. Lung cancer in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Development and validation of the COPD Lung Cancer Screening Score. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015; 191 (3): 285–291. DOI: 10.1164/rccm.2014071210OC.

31. Sasaki T., Nakayama K., Yasuda H. et al. A randomized, single-blind study of lansoprazole for the prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in older patient. J. Am. Geriatr. Soc. 2009; 57 (8): 1453–1457.

Хроническая обструктивная болезнь легких – занимает 4-е место в списке причин смертности на нашей планете (данные Всемирной Организации Здравоохранения).

К сожалению, она на сегодняшний день остается неизлечимой. Однако современная медицина позволяет замедлить прогресс болезни, снизить симптомы и повысить качество жизни.

В этой статье Вы узнаете о современных научно-доказанных методах продления жизни пациентов, которые сегодня рекомендуются ведущими пульмонологами в нашей стране и во всем мире.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – многокомпонентное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление и сужение мелких дыхательных путей (бронхов) с разрушением ткани легких (альвеол), формированием ее «перераздутости», что приводит к появлению кашля, прогрессирующей одышки и быстрой утомляемости. ХОБЛ – серьезное заболевание, которое прогрессирует в течение многих лет, сопровождается нехваткой кислорода в организме. При отсутствии необходимого лечения, последствия ХОБЛ: инвалидность и смерть.

Почему у меня может развиться ХОБЛ?

Самая частая причина развития этой болезни – курение (сигареты, кальян и другие смеси для курения). Дым, который Вы вдыхаете при курении, повреждает бронхи и легочную ткань (альвеолы). Причем повреждение является необратимым! Чем дольше Вы курите, тем более выраженные изменения возникают в системе органов дыхания. Очень важно понимать, что пассивное курение приводит к тем же последствиям, что и активное.

Другими причинами могут быть:

  • работа во вредных производственных условиях (шахтеры, сварщики, работники металлургической и химической промышленности);
  • длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении);
  • проживание в экологически неблагоприятных условиях.

Симптомы ХОБЛ.

Очень важно понимать, что на начальных этапах развития хроническая обструктивная болезнь легких может никак не проявлять себя. Клинические проявления, как правило, возникают при длительном курении. У некоторых пациентов симптомы появляются раньше, у некоторых – позднее. Многое зависит от наследственной предрасположенности к развитию этого заболевания. Вы легко сможете вспомнить людей, которые курили в течение 50 лет по 1-2 пачке сигарет в день и при этом не имели одышки. Такие исключения лишь подтверждают общее правило. ХОБЛ с большой долей вероятности возникает через 10 лет курения по 20 сигарет в день.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

  • кашель (сухой или с мокротой), чаще утром;
  • одышка (затруднения при дыхании сначала при физической нагрузке, а при прогрессировании болезни одышка будет возникать и в покое);
  • свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни).
Читайте также:  Можно ли делать ингаляции при гриппе

У пациентов, имеющих ХОБЛ, также высок риск:

  • частых обострений хронического бронхита (воспаления бронхов) и возникновения пневмонии (воспаления легких);
  • рака легких;
  • проблем с сердцем (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца);

Классификация ХОБЛ:

  • I – легкая;
  • II – среднетяжелая;
  • III – тяжелая;
  • IV – крайне тяжелая.

Хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается к врачу на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.

На каждой стадии (I-IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.

Какими симптомами проявляется обострение ХОБЛ?

  1. Усиление кашля;
  2. Увеличение количества мокроты (чаще всего она становится желтой или зеленой);
  3. Нарастание одышки.

Могут присутствовать все признаки или только один.

При обострении необходимо обязательно обратиться к врачу!

Почему при ХОБЛ беспокоят кашель, одышка и быстрая утомляемость?

Вредные вещества, которые длительное время вдыхает потенциальный больной, действуют на систему органов дыхания следующим образом: попадая в мелкие дыхательные пути (бронхи), они поддерживают постоянное воспаление. Это, в свою очередь, приводит к постепенному сужению бронхов и накоплению в них слизи. Избыток слизи (мокроты) пациент откашливает, чаще всего по утрам. Сужение бронхов и избыточное накопление слизи (мокроты) способствует тому, что воздух с большим трудом проникает в легочную ткань (альвеолы).

Легочная ткань представляет собой очень мелкую губку. Если развернуть каждую ячейку этой губки, то у здорового человека площадь легких будет сопоставима с футбольным полем на стадионе. Именно такая огромная площадь позволяет эффективно извлекать кислород из воздуха. У больного человека из-за действия вредных веществ табачного дыма структура легких разрушается. Мелкая губка становится крупноячеистой. Если развернуть каждую ячейку такой губки, то общая площадь легких у пациента с ХОБЛ окажется в 5-10 раз меньше футбольного поля. Поэтому легкие больного Хроническая обструктивная болезнь легких уже не могут так эффективно извлекать кислород из воздуха. Постоянная нехватка кислорода в организме вызывает тягостное чувство одышки (нехватки воздуха) и быструю утомляемость, ведь мышцы не могут хорошо работать в условиях недостатка кислорода.

Есть ли точные методы диагностики ХОБЛ?

Да. Основным методом диагностики является спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Суть спирометрии состоит в том, что Вам нужно будет максимально глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть в специальную трубку (спирометр) так мощно и резко, как только Вы сможете. Компьютер, соединенный со спирометром, измерит и проанализирует какой объем воздуха и с какой скоростью Вы выдохнули. Если показатели Вашей спирометрии будут отличаться от нормальных, то доктор или медсестра предложат вдохнуть лекарство через ингалятор. Примерно через 15-30 мин. спирометрию повторят. Это поможет доктору определить, являются ли Ваши симптомы (одышка и кашель) проявлениями ХОБЛ или других заболеваний, например бронхиальной астмы.

Достаточно ли спирометрии для диагностики ХОБЛ?

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования, чтобы убедиться в правильности диагноза. Такими исследования могут быть:

  • рентгенография (флюорография) легких;
  • анализ мокроты;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализ крови и др.

Основная цель этих исследований – исключить другие заболевания. Т.к. известно не менее 100 болезней, которые могут проявляться кашлем и одышкой.

Лечение ХОБЛ. Как замедлить прогресс заболевания?

Прекращение курения – единственный метод с доказанной эффективностью, который может замедлить падение функции легких. Остальные методы лечения уменьшают количество обострений, одышку, но значительно хуже влияют на прогрессирование болезни. У людей с хронической обструктивной болезнью легких, которые продолжают курить, эффективность проводимой комплексной терапии значительно меньше, чем у пациентов, которые бросили эту вредную привычку.

Нужно обязательно прекратить курение. Не имеет значения, как долго и как много Вы курите. Врачи, которые рекомендуют Вам не бросать курить, т.к. «Вы уже очень долго курите и бросать нельзя, это опасно», сознательно (или из-за своей необразованности) ухудшают прогноз при Вашем заболевании. Прекращение курения замедлит прогрессирование болезни, улучшит Ваше самочувствие и значительно увеличит эффективность других методов лечения.

Как предупреждать обострения ХОБЛ?

Грипп и пневмонии – самые частые причины обострений и ухудшений состояния при ХОБЛ. Очень важно ежегодно ставить прививки от гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре). Один раз в 5 лет необходима вакцинация от пневмококковой инфекции, что будет предупреждать развитие пневмонии (воспаления легких).

Для того, чтобы пройти вакцинацию, необходимо обратиться к врачу.

Основные методы лечения ХОБЛ.

  1. Лекарственная терапия. Существует большое количество препаратов для лечения Вашего заболевания, необходимый препарат может подобрать только опытный врач (терапевт или пульмонолог). Важно запомнить, что основной способ лечения ХОБЛ – ингаляции (вдыхания) лекарственных препаратов, которые расширяют бронхи, уменьшают воспаление в них, устраняют одышку. В большинстве случаев ингаляторы нужно использовать неопределенно долго (постоянно).
  2. Кислородотерапия. Когда заболевание прогрессирует, и ингаляторы не облегчают всех симптомов, к лечению добавляют длительную кислородотерапию (не менее 15 часов в сутки, возможны перерывы не более 2-х часов подряд в течение дня). Для этого разработаны концентраторы кислорода.

Основная цель кислородотерапии– увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе и в крови до нормальных значений.

Длительное лечение кислородом способствует продлению жизни пациента, уменьшению одышки, улучшению качества жизни, уменьшению количества обострений Вашей болезни и частоты госпитализаций в больницу. Кроме того, увеличивается физическая активность, улучшается психоэмоциональное состояние, улучшаются функции сердца.

Множество международных научных исследований подтвердили факт продления жизни больных, применяющих кислородотерапию, на несколько лет. С крупнейшим из них Вы можете ознакомиться на русском языке: C B COOPER, J WATERHOUSE, P HOWARD (русский перевод) Двенадцатилетнее клиническое исследование пациентов с гипоксическим легочным сердцем, получающих долгосрочную оксигенотерапию в домашних условиях. (Медицинское подразделение университета, Королевский госпиталь Халламшир, Шеффилд, Великобритания)

Ведущие пульмонологи России рекомендуют и активно используют в лечебной практике кислородотерапию при помощи кислородных концентраторов! Читайте – отзыв о клиническом применении кислородного концентратора OXYMAT 3 на базе ФГУ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ»!

Во многих медицинских исследованиях доказано, что, при добавлении к основному лечению, длительная кислородотерапия поможет увеличить продолжительность Вашей жизни на 5-10 лет!

Для того чтобы подобрать необходимый режим длительной кислородотерапии, Вам необходимо обратиться к врачу (терапевту или пульмонологу).

  1. Легочная реабилитация. Индивидуальное или групповое обучение специальным физическим упражнениям, которые уменьшают одышку и быструю утомляемость.
  2. Хирургическое лечение. Применяется очень редко. В тяжелых случаях болезни хирурги удаляют наиболее поврежденные участки легких. Хирургическое лечение может уменьшить выраженность симптомов (прежде всего одышки), но помогает не всем больным.

Позвоните прямо сейчас по телефону 8 (495) 636-28-25 и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Ссылка на основную публикацию
Хрипота в голосе причины у взрослых
Достаточно часто к ЛОР-врачу обращаются взрослые пациенты с жалобой на осиплость или потерю голоса. Состояние, когда у взрослого появилась осиплость,...
Хондроксид максимум инструкция по применению цена
хондроксид максимум крем наружн. 8% 50г туба n1 545 . 00 руб Планета здоровья Планета здоровья Москва ХОНДРОКСИД МАКСИМУМ 8%...
Хондроксид при подагре
Коварное заболевание, которое разрушает не только суставы, но другие системы и органы организма, называют подагрой. Одним из основных проявлений болезни...
Хромосомы в интерфазном ядре
Интерфазная хромосома - это раскрученная двойная нить ДНК, в таком состоянии с нее считывается информация, необходимая для жизнедеятельности клетки. То...
Adblock detector