Эндогенная экзема

Эндогенная экзема

ЛЕКЦИЯ № 13. Экзема

Под экземой понимают хроническое стойко рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся характерной экзематозной воспалительной реакцией кожи (в виде сгруппированных мелких пузырьков), вызванной разными экзогенными и эндогенными факторами, которые приводят к развитию у больных поливалентной чувствительности кожи.

При истинной экземе с помощью кожных аллергических проб не удается выявить конкретный аллерген, который непосредственно вызвал воспалительную реакцию. На местах аппликации нескольких стандартных аллергенов появляются экзематозные очаги.

Этиология и патогенез. Экзема представляет собой заболевание всего организма с характерными проявлениями на коже. Одинаковые клинические формы экземы (нуммулярная, дисгидротическая экзема, экзематид) могут иметь разную этиологию и патогенез, на основе которых разработана классификация экземы.

1. Преимущественно экзогенная экзема:

1) экзема кистей и стоп;

2. Преимущественно эндогенная экзема:

1) экзема кистей и стоп;

3) нуммулярная (бляшечная);

4) экзематид (абортивная бляшечная).

3. Микробная экзема:

1) нуммулярная (бляшечная);

2) экзематид (абортивная бляшечная);

Преимущественно экзогенная экзема может быть аллергического и неаллергического происхождения. При аллергическом генезе аллергическая реакция служит проявлением гиперчувствительности замедленного типа в ответ на повторные воздействия аллергенов при подавлении клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Часто экзогенная экзема развивается как следствие аллергического контактного дерматита при частых его рецидивах и формировании у пациента поливалентной сенсибилизации и аутосенсибилизации. При пониженной толерантности кожи к раздражающим веществам возникает неаллергическая воспалительная экзематозная реакция в местах постоянно повторяющихся воздействий субтоксических агентов (щелочей, моющих средств, органических растворителей, некоторых минеральных масел, а также воды, влажного и холодного воздуха, механического раздражения).

При эндогенной (атопической) экземе превалируют конституциональные (эндогенные) влияния, которые предопределены генетически и регулируют функции иммунной, гормональной, нейровегетативной систем, а также структурные и функциональные свойства кожи. Возникают нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

В обширную третью группу – микробная экзема – объединены ее различные клинические формы. В этой группе на возникновение экзематозной реакции в равной степени влияют как экзогенный фактор (микробная флора), так и эндогенный – приобретенное временное локальное расстройство регуляции функций кожи. Длительно действующее хронические дистрофические нарушения в коже или субтоксические воздействия в результате кумуляции приводят к местным нарушениям ее функции и строения.

Клиника. Экзема может начаться остро или хронически и в дальнейшем обычно протекает длительно со склонностью к рецидивам. Поражаться может любой участок кожи, однако чаще экзема возникает на открытых местах, доступных для разнообразных воздействий внешней среды (на кистях, лицах, стопах, голенях). Независимо от локализации морфологические проявления заболевания остаются одинаковыми. Исключение составляет лишь экзема ладоней и подошв, где из-за толщины рогового слоя эпидермиса экзема проявляется не микровезикулами, а крупными многокамерными пузырями.

В острой фазе экзема проявляется высыпанием на гиперемированной и слегка отечной коже мелких тесно сгруппированных папул, быстро трансформирующихся в мельчайшие пузырьки (так называемые микровезикулы), которые расположены группами и не сливаются между собой. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют мелкие точечные эрозии, отделяющие серозный экссудат. По мере стихания процесса мелкокапельное мокнутие уменьшается, часть пузырьков, не вскрываясь, подсыхает с образованием серозных корочек, появляется мелкое, отрубевидное шелушение (подострая фаза).

Так как экзема развивается толчкообразно, все перечисленные первичные элементы сыпи (эритема, эфемерные микропапулы, микровезикулы) и вторичные (эрозии с мелкокапельным мокнутием, серозные корочки, отрубевидные чешуйки) обычно имеются в очаге поражения одновременно. Все это обусловливает характерный для экземы полиморфизм высыпаний: истинный и ложный (эволютивный).

При прогрессировании процесса очаги, имеющие разную величину и обычно нерезкие очертания, увеличиваются из-за периферического роста. Появляются высыпания на симметричных участках и вдалеке. Морфологически вторичные высыпания чаще представлены эритематосквамозными или папуловезикулезными элементами, хотя возможны также пятнистые, мелкопапулезные и буллезные высыпания. Эти высыпания обычно бесследно регрессируют через 2 – 3 недели после стихания острых проявлений в основном очаге. В отдельных случаях экзема может достигать значительного распространения. Субъективно больных в острой стадии экземы беспокоят чувство жжения и зуд кожи, а при стихании островоспалительных явлений – мучительный зуд.

Преобладание в клинических проявления мелких желтоватых корочек и отрубевидных чешуек характеризует регресс болезни. В дальнейшем возможно полное разрешение высыпаний или переход в хроническую стадию заболевания. В этом случае нарастают инфильтрация, шелушение и уплотнение пораженного участка кожи, усиливается кожный рисунок (лихенификация). Окраска кожи принимает застойный цвет с коричневатым оттенком. При обострении в очаге вновь на фоне активной гиперемии появляются мелкие пузырьки, точечные эрозии и корочки.

Читайте также:  Нормальное кол во ударов сердца в минуту

Течение экземы отличается длительностью, склонностью к хронизации и частым рецидивам. Обострение не всегда можно связать с раздражающим воздействием контактных аллергенов. Более отчетливо выявляется влияние нейрорефлекторных, иммунных и эндокринных нарушений. На течение экземы оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, иммунные и эндокринные дисфункции, очаги хронической инфекции и некоторые другие сопутствующие заболевания. Формирующееся состояние повышенной чувствительности кожи к экзогенным раздражителям, проявляющееся поливалентной сенсибилизацией, не остается все время постоянным. Оно постепенно изменяется в зависимости от выраженности компенсаторных и приспособительных механизмов. Это приводит к характерному для экземы волнообразному течению заболевания.

Экзема кистей встречается у пациентов, имеющих атопический дерматит в анамнезе.

Дисгидротическая форма экземы формируется на ладонях и подошвах чаще у лиц с выраженным дисбалансом вегетативной нервной системы (с повышенным потоотделением, стойким красным дермографизмом, сосудистой лабильностью) и при атопии. Обострения чаще наблюдаются в зимнее время года, хотя у некоторых рецидивы возникают в жаркую погоду.

Дисгидротическая экзема может возникать первично, но нередко у пациентов в анамнезе имеются указания на аллергический дерматит. Поражается кожа ладоней и подошв, однако в ряде случаев возможен постепенный переход высыпаний на боковые поверхности пальцев и тыльную поверхность кистей и стоп. Клинической особенностью этой формы экземы являются крупные, величиной с горошину, плотные многокамерные пузыри, что обусловлено толстым роговым слоем. Поэтому нет гиперемии и отечности. Пузыри долго сохраняются, не вскрываясь. Поражение постепенно распространяется на межпальцевые промежутки и тыл кистей и стоп. В этой локализации уже выражены гиперемия и отечность, имеются мелкие поверхностные быстровскрывающиеся пузырьки и эрозии с характерным мелкокапельным мокнутием.

Если присоединяется пиогенная инфекция, содержимое полостных элементов становится гнойным, возникают регионарно лимфангит и лимфаденит, повышается температура тела, ухудшается общее состояние больного. После эпителизации эрозий на ладонях и подошвах рецидивы дисгидротической экземы проявляются образованием уже мелких пузырьков под тонким роговым слоем.

Профессиональная экзема возникает в результате контакта кожи с химическими веществами в условиях работы. Она обычно развивается после рецидивов профессионального аллергического дерматита, клинически ничем не отличаясь от экземы другого происхождения.

Нуммулярная, или бляшечная, экзема возникает на коже конечностей, реже туловища где образуются круглые резко ограниченные от окружающей кожи, слегка возвышающиеся эритематозные бляшки диаметром 1,5 – 3 см и более, состоящее из тесно сгруппированных мелких папул, микровезикул и мелких эрозий, расположенных на гиперемированной коже. Края бляшек мелкофестончатые с узкой беловатой каемкой отслоившегося рогового слоя (результат эволюции образовавшихся по краю мелких пузырьков). В пределах бляшек – обильное мелкокапельное мокнутие. При снижении остроты воспаления экссудат подсыхает с образованием серозных корочек. Распространенность высыпаний разная, характерно длительное хронически рецидивирующее течение.

Экзематид является абортивной формой бляшечной экземы, для него характерно образование на коже круглых, овальных и неправильных очертаний пятен розового цвета разной величины. Их поверхность полностью покрыта отрубевидными и мелкопластинчатыми чешуйками. Среди чешуек обнаруживаются отдельные точечные серозные корочки. При поскабливании поверхности очага выявляются мелкие эрозии, свидетельствующие о скрытой микровезикуляции. Высыпания обычно сопровождаются зудом. Течение длительное. В неблагоприятных случаях возможна трансформация очагов экзематида в типичную нуммулярную экзему.

В ряде случаев микробная экзема развивается в результате экзематизации хронического микробного или грибкового поражения кожи: стрептококковой опрелости, хронической диффузной стрептодермии, инфицированных ран, свищей, дисгидротической формы микоза стоп, поверхностного кандидоза складок. При этом в области инфекционного поражения кожи образуются характерные для экземы высыпания с мелкокапельным стойким мокнутием. В очаге поражения вначале одновременно присутствуют характерные проявления микробного (грибкового) заболевания и экземы. В дальнейшем экзематозные явления нарастают, распространяются, в то время как симптомы исходного бактериального (грибкового) поражения кожи постепенно исчезают.

Паратравматическая экзема развивается вокруг ран, трофических язв, свищей.

Варикозная (или гипостатическая) экзема развивается на голенях у лиц, имеющих варикозный симптомокомплекс. Чаще поражается дистрофически измененная кожа над варикозно-расширенными венами.

Микотическая экзема обычно развивается на фоне длительно существующего микоза стоп (дисгидротической и интертригинозной форм). В ее развитии существенное значение имеет сочетанное воздействие нескольких экзогенных (сенсибилизации продуктами метаболизма грибов и пиококков, местными противогрибковыми препаратами) и эндокринных факторов (атопии, сосудистых и эндокринных нарушений). Экзематозные высыпания вначале возникают на участках локализации микоза, а затем постепенно распространяются.

Читайте также:  Грудь впалая как вдавленный живот

Интертригинозная экзема – это экзема, которая возникает в крупных складках, перигенитальной и перианальной областях. Она развивается в результате экзематизации интертригинозного поражения, обусловленного ассоциацией микробной и грибковой микрофлоры в пределах одного и того же очага.

Лечение. В каждом конкретном случае необходимо установить, какие экзогенные и эндогенные факторы оказывают существенное влияние на реактивность кожи, на компенсаторные и приспособительные механизмы организма. В тех случаях, когда доминируют преимущественно экзогенные факторы, важно максимально исключить воздействие на кожу разнообразных контактных аллергенов, а также простых раздражителей (ирритантов).

При наличии у пациента одной из форм экземы, входящей в группу преимущественно эндогенного варианта болезни, помимо максимального ограждения кожи от аллергенов и ирритантов, важно назначить лечение, которое применяется при обострениях атопического дерматита (антигистаминные, седативные, снотворные, десенсибилизирующие средства). При микробной экземе важно рационально воздействовать на исходный микробный (грибковый) очаг поражения, определить и нормализовать локальные нарушения (микроциркуляторные, нейротрофические)

в регуляции защитной функции кожи. При распространенной упорной экземе возможно кратковременное назначение небольших доз глюкокортикостероидного препарата. При локализации очагов на конечностях назначают рефлекторно физиотерапевтические процедуры на соответствующие паравертебральные узлы.

Наружное лечение проводят с учетом стадии экземы так же, как и пациентов с аллергическим дерматитом. Выбор форм и средств наружной терапии зависит от выраженности и особенностей воспалительной реакции кожи. Необходимо учитывать, что при экземе чаще развивается непереносимость как обычных фармакологических средств (в том числе и топических стероидов), так и индифферентных лекарственных основ. В случае присоединения вторичной инфекции и при микробной экземе, развитию которой предшествовал пиококковый (микотический) процесс в коже, должны быть использованы средства с противомикробным (противомикотическим) действием. При неосложненных случаях экземы оправдано кратковременное использование современных кортикостероидных препаратов, обладающих наиболее высоким индексом безопасности. В ряде случаев могут быть использованы комбинированные препараты, содержащие топический кортикостероид и антибиотик или антисептик.

Если у вас или ваших близких появились покраснения на коже рук (кистей), сопровождающиеся сильным зудом, сыпью, жжением – возможно, это проявление острого воспалительного процесса кожи. Экзема (дословно высыпания на коже) – неприятное заболевание, доставляющее немало хлопот, особенно если им страдают дети. Патогенез заболевания достаточно разнообразен и зависит от множества внутренних и внешних факторов. Очень часто поражаются кисти рук, что доставляет множество хлопот больным при выполнении простейших бытовых функций.

Причины возникновения, фото экземы кистей рук

На данный момент существует огромное количество разновидностей экземы в зависимости от патогенетических факторов возникновения болезни. Рассмотрим их и основные причины возникновения экземы более подробно.

Точные механизмы возникновения истинной (по-научному идиопатической) экземы до сих пор неизвестны. Но есть определенная связь с внешними и внутренними факторами, которые могут провоцировать начало болезни, к ним относятся:

  • Истощение нервной системы вследствие эмоциональных и умственных перегрузок на работе, в семье.
  • Эндокринные нарушения: гипофункция или гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания надпочечников.
  • Заболевания пищеварительной системы, неправильное питание.
  • Наследственность – если в семье есть родственники с экземой, вероятность появления заболевания у ближайших родственников очень высока.
  • Склонность к аллергическим реакциям на различные аллергены (пыль, продукты питания, пыльца).

Болезнь возникает резко с появлением небольших красных пупырышек (высыпаний на коже лица, рук, нижних конечностей). В дальнейшем они самопроизвольно лопаются и образуются мокнущие, долго не заживающие язвочки. Все это может сопровождаться сильным зудом, постоянным желанием расчесать кожу в местах поражения. Если посмотреть фото, экзема кистей рук представляет собой довольно неприятное зрелище и доставляет немало проблем при манифестации заболевания.

Атопическая экзема может возникать у детей младшего возраста вследствие развития аллергии на различные раздражители. Данный вид экземы возникает в основном у людей, склонных к различным аллергиям.

Микробная экзема – механизмом запуска считается длительный контакт с болезнетворными микробами и грибками, которые провоцируют возникновение сыпи.

Читайте также:  Мне 13 лет как избавиться от прыщей

Лечение экземы кистей рук

Поражение кистей рук доставляет больному множество проблем. Прежде всего необходимо выявить причину возникновения болезни. Если это аллерген, нужно как можно скорее прекратить контакт с возможными агентами, вызывающими аллергию. В тяжелых случаях обычно назначают комплекс мероприятий, направленный на все звенья патогенеза. Он может включать:

  • Гормональную терапию глюкокортикостероидами.
  • Антимикробное лечение.
  • Применение различных антигистаминных препаратов.
  • Прием витаминов и минералов для укрепления иммунитета.

При затуханиях болезни показано курортно-санаторное лечение.

Экзема кожи — это хроническое заболевание кожных покровов, которое связано с хронической аллергической реакцией. Эта патология чаще всего развивается в пубертатном периоде на фоне изменения гормонального фона, намного реже экзема встречается у детей.

Этиология заболевания

Причина экземы — это развитие аллергической реакции, которая инициирована воздействием конкретного агента. Заболевание может протекать медленно или же с быстрым прогрессированием. Выделяют следующие факторы, которые неблагоприятно сказываются на прогнозе:

  • Постоянное нервное перенапряжение. Стресс — один из главных факторов, который вызывает развитие экзематозного дерматита;
  • Частый контакт с аллергеном;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нерациональное питание;
  • Вредные факторы окружающей среды;
  • Частые простудные заболевания.

Заболевание проявляет волнообразный характер, периоды затишья (ремиссии) сменяются периодами обострения (рецидивами). К последним нередко приводит стресс или длительный контакт с аллергеном.

Диагностика

Никаких специальных методов, которые бы помогли установить точный диагноз, не существует. В этой ситуации приходится полагаться только на умения и опыт врача, к которому вы обратились. На основании характерной клинической картины врач устанавливает диагноз.

Лабораторные анализы назначают только, чтобы уточнить причину заболевания. А это важно для проведения дальнейшего лечения.

Классификация экземы

По течению заболевания выделяют:

  • обострение (рецидив);
  • затишье (ремиссия);
  • Сухая экзема;
  • Мокнущая экзема;

По клиническому варианту:

  • Истинная (эндогенная);
  • Микробная экзема;
  • Герпетическая экзема;
  • Микотическая;
  • Себорейная;
  • Профессиональная;
  • Детская и др.

По локализации патологических изменений:

  • Экзема на лице;
  • Экзема на руках;
  • Экзема на ногах.

Виды экзем многообразны и сгруппировать их в одну классификацию достаточно трудно.

Клиническая картина

Экзема прежде всего проявляется высыпаниями, которые могут иметь характер:

  • папул;
  • везикул;
  • гнойничков;
  • эрозий;
  • шелушения;
  • выпадения волос (особенно на волосистой части головы).

Микробная экзема может развиваться в результате длительного незаживления раневых поверхностей. Это приводит к присоединению вторичной патологической микрофлоры. Как правило, такая экзема сопровождается эрозиями.

Себорейная экзема поражает ту часть кожи, которая богата сальными железами, особенно это касается кожи волосистой части головы. Высыпания имеют характер бляшек, которые зудят.

Профессиональная экзема возникает на фоне длительного контакта кожи человека и определенного вещества на производстве, поэтому чаще всего патологические изменения локализуются на руках. С течением времени заболевание прогрессирует до тех пор, пока не прекратится контакт с данным аллергическим агентом.

Микотическая форма заболевания связана с размножением грибков на поверхности кожи и развитием аллергической реакции на них. Обычно высыпания располагаются на кистях рук или ногах и сопровождаются сильным зудом.

Детская форма экземы развивается в возрасте до 1 года. Причины заболевания до конца не выяснены. Как правило, все симптомы исчезают, как только ребенок достигает возраста 2 -3 лет, но никто не исключает, что они могут повториться и в более взрослом возрасте.

Лечение экземы

Как лечить экзему? Терапия зависит от формы патологии и причины, ее вызвавшей. При микробной необходимо применение антибактериальных препаратов, при микотической — противогрибковых Профессиональная форма в обязательном порядке требует изменения условий работы, чтобы предотвратить контакт человека с конкретным веществом.

Лечение мокнущей экземы должно проходить на фоне применения специальных мазей. Мазь при экземе назначает только лечащий врач. Самолечение не принесет ожидаемого результата.

Диета при экземе является ключевым компонентом терапии, так она позволяет снизить аллергическую нагрузку на организм. Поэтому исключаются любые продукты с высоким аллергогенным потенциалом — рыба, орехи, шоколад

Куда обратиться за помощью?

В нашей многопрофильной клинике «МедПросвет» ведет прием , косметолог. На основании осмотра специалист установит диагноз и назначит курс лечения или дополнительные обследования на аллергены. Записаться на прием можно онлайн на этой странице либо у администратора по телефону .

Ссылка на основную публикацию
Эмбриональная грыжа у плода
Омфалоцеле плода – это особый вид грыжи, при которой внутренние органы выходят через пупочное кольцо. За пределы брюшной полости чаще...
Электрокардиостимулятор эндокардиальной стимуляции наружный
В настоящее время существуют две методики проведения временной электрокардиостимуляции – наружная (более простая, но менее эффективная) и эндокардиальная. Электрокардиостимуля́тор (ЭКС;...
Электрокоагуляция миндалин
Одними из наиболее частых заболеваний ЛОР-органов являются ангина и тонзиллит, или воспаление небных миндалин. Вызывает эти заболевания микроорганизм, называемый стрептококком....
Эмг это в медицине
Что такое электронейромиография (ЭНМГ)? ЭНМГ – это комплекс нейрофизиологических методов исследования, используемых в диагностике заболеваний периферической нервной системы: болезней двигательных...
Adblock detector