Поперечносуженный таз это

Поперечносуженный таз это

Иногда врач ставит диагноз беременной: анатомически узкий таз. Что же это значит?

Итак, анатомический узкий таз — это такой таз, где все размеры или даже один из размеров таза уменьшен на 1.5 — 2 см.

Conjugata vera меньше 10 см. Conjugata vera. Conjugata externa меньше 18 см.

Классификация узкого таза

1. Анатомический узкий таз.

2. Клинический ( функциональный) узкий таз — такой таз, который представляет собой препятствие для данных конкретных родов.

Причины узкого таза

На развитие таза оказывают влияние многие факторы такие как: условия внутрутробного развития, период полового созревания. Скелет человека формируется под действием гормона роста и половых гормонов (женских и мужских). Андрогены способствуют росту таза в длину, а эстрогены способствуют росту в ширину.

Итак, основные причины:

Физическая нагрузка в периоде полового созревания.

Любые забоелвания в периоде созренвания которые протекают с нарушением обмена веществ, истощением и т.п, рахит.

Заболевания костной системы (остеомаляция и т.п.). остеомиелит, костый туберкулез.

Травмы (поражение тазобедренного сустава — укорочение конечности — кососовмещенный таз).

Современные особенности формирования узкого таза

Стертые формы заболевания приводят к труднодиагностируемым узким тазам. Тяжелые заболевания встречаются реже. Чаще встречаются травмы которые приводят к деформации, экзостозы как результат вторичного озаживления, развитие ребенка в среде насыщенной стрессовыми ситуациями — организм постоянно находится в состоянии компенсаторной гиперфункции которая возникает чаще у городских детей (транспорт, семья, учеба, спорт, шейпинг) все это приводит к учащению мускулинизации таза (поперчно-суженый таз).

Все больше стало появляться условий для возникновения клинически узкого таза (причина этого — крупные плода, что является следствием акселерации).

Большие тазы также нарушают биомеханизм родов — быстрые роды — опасность родовой травмы для плода. Чаще встречаются при этом осложнения:

Классификация узкого таза

1. Морфорентгенологическая классификация (по результатам рентгенопельвиометрии).

2. По форме и степени сужения.

Современная классификация часто встречающихся форм:

Поперечносуженый таз 45.2%

таз с уменьшением прямого размреа широкой части 21.8 , при уплощении крестца.

Простой плоский таз 13.6%

общеравномерносуженный таз 8.3% .

плоскорахитический таз 6.8%.

все остальные 4.1%.

Характеристика узкого таза

Поперечносуженный таз:

Удлиненнный крестцовый ромб — вертикаль больше чем горизонталь.

Уменьшение поперечных размеров выхода таза.

Крутое стояние крыльев подвздошных костей ( или малая развернутость).

Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол.

При влагалищном исследовании истинная коньюгата нормальных размеров.

Таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части имеет один признак — уменьшение этого размера за счет уплощнеия крестца.

Общеравномерносуженный таз

совершенно правильно сформированный таз у женщины невыского роста правильного телосложения.

Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см.

Плоский таз

Простой плоский таз.

Все прямые размеры уменьшены , это связано с тем что крестец равномерно приближен к лонному сочленению.

Крылья подвздошных костей широко развернуты.

Крестцовый ромб уплощен то есть вертикаль меньше 11 см.

Плоскорахитический таз

Такой таз сформирован в результате рахита, поэтому есть и другие признаки перенесенного рахита — квадратная голова, выражены лобные, теменные, затылочные бугры. Ключицы S-образные, грудная клетка бочкообразная, грудина впалая ( грудь спаожника), в местах прикрепления ребер к грудине выявляются утолщения ( реберные четки). О-образные ноги, Х-образные ноги.

Формирование таза при заболевания рахитом: ребенок лежит в постели из-за отставания в развитии , из-за нарушения в фосфорно-кальциевом обмене костной системы развивается плсокий позвоночник и плоский крестец. Когда ребенок начинает ходить, сидеть возникает резкий изгиб при этом крестец отходит назад и когда ребенок начинает садится крестец становится крючкообразным — крючком вперед направлен копчик.

Изменение угла наклонения крестца — крестец резко отклонен кпереди своим основанием ( мыс крестца) за счет чего уменьшается прямой размер плоскости овхода но своей верхушкой крестец отклоняется назад, поэтому вся остальная полость таза остается емкой — прямые размеры в других плоскостях нормальные или даже увеличены. Крестец заканчивается крючкообразным копчиком.

Крестец может быть описан правильно “четырех У” Колосова:

Значительная выраженность развернутости подвздошных костей. Distantia spinarum= distantia cristarum в отличие от простого плоского таза.

Формы крестцового ромба при узком тазе

Форма крестцового ромба при узких тазах. 1 — нормальный таз; 2 — плоскорахитический таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — кососуженный таз.

Степени сужения тазов с уменьшением прямых размеров:

1 степень Conjugata vera меньше 11 см, но больше 9

2 степень 7.5 — 9 см

3 степень 7.5 — 6.5 см возможная плодоразрушающая операция

4 степень менее 6.5 см абсолютно узкий таз, плодоразрушающая операция невозможна.

Диагностика узкого таза

Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.

Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз.

Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз.

Телосложение — изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей.

Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу.

Читайте также:  Часто болит затылок головы причины

Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе — форма таза нормальная, но уменьшены все размер. При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса.

При плоскорахитическом тазе — ромб — верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника.

Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза — изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот — то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот.

Пальпаторное исследование

Для узкого таза характерно:

неправильное предлежание (тазовое)

высокое стояние головки над входом в таз, индекс Соловьева помогает уточнить цифры размеров таза. Так как у тонкокостных и толстокостных при одинаковых размерах, обнаруженных при наружном исследовании, размеры малого таза могут различаться.

Пельвиометрия

distantia spinarum, cristarum, trochanterica

размеры ромбы Михаэлиса

измерение лонного сочленения (в норме равно 4 см).

объем таза ( окружность таза)

угол наклонения таза

Определение предполагаемого веса плода, что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.

Внутреннее исследование дает представление о:

исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы

измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.

Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.

Conjugata vera = Conjugata externa — 8-9 см

Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) — 2 — 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева — у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения — если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.

По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба

Cовременые аппаратные методы : рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.

Беременность при узком тазе

Течение беременности проходит практически без особенностей: узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течение беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:

угроза прерывания беременности на разных сроках

развитие позднего токсикоза

Осложнение — преждевременное отхождение вод, возникает в родах, является следствием узкого таза. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения — головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние — вся масса в начаел родов под нарастающим маточным давлением изливается.

Узкий таз: ведение беременности и родов

Своевременно профилактировать анеми, гестоз. Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Так как на этом этапе беременности нужно поставить вопрос о перспективах для этой женщины с точки зрения ведения родов через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение.

Как выглядит живот беременной при узком тазе: слева — ослабленные стенки живота при повторной беременности, справа — упругий живот при первой беременности.

Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.

Вопрос решается о кесаревом сечении с учетом факторов:

готовы ли родовые пути, зрелая ли шейка

есть ли тенденция к перенашиванию

возраст первородящей 40 лет или 20 лет

анамнез — было ли кесарево сечение или нет.

Как правило показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные.

Особенности периодов родов

Первый период

преждевременное излитие вод, или ранее

может быть гипоксия плода при выпадении пуповины и так как роды как правило затзяные.

вторичная слабость родовой деятельности

удлинение безводного периода — опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)

длительное стояние головки плода в одной плоскости — нарушение мозгового кровообращения ведет к родовой травме плода: дистрофические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой — некрозы, свищи (урогенитальные, ректогенитальные).

Второй период

Клинический узкий таз — невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.).

клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.

Причины клинически узкого таза

большинство причин (60%) — это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода.

патологические вставления и предлежание головки: — разгибательные и асинклитические, при небольших сужения и при нормальном тазе — 34%.

крупные размеры головки и нормальный таз — 10%

органические изменения таза 6%.

Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!

Клиническая картина узкого таза в родах

Существует классификация степеней клинически узкого таза.

Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах то есть есть все условия для рождения плода но продвижения головки нет.

Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.

Читайте также:  Положение внутренних органов человека

Потуги при прихатой во вход головке плода. Потуг в норме возникают когда головка спускается на тазовое дно ( и являются рефлекторным ответом на раздражение мышц тазового дна головкой плода). В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги. Отек выражается в отеке шейки матки — при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия , также отмечается отек наружных гениталий.

Симптом Вастена и Цантгемейстера. Симптом Вастена определяется пальпаторно , симптом Цантгемейстера с помощью тазомера. Обаз направлены на определения соотношения головки и входа в малый таз. Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения ( отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением. Признак Вастена вровень — уровень головки и лона на одном уровне. Симптом Цантгемейстера — определение наржуной конъюгаты затем одна пуговка тазомера переставляется на головку, если голвка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень — первый и второй замер равны.

Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону — асинклитическое вставление.

Угрожающий разрыв матки — является следствием клинически узкого таза и является самостоятельной формой. Это чрезвычайно поздний признак, даже почти осложнение.

Мочеиспускание затруднено, поэтому надо обязательно выпустить мочу катетером. Надо ставить диагноз по особенностям вставления головки.

Клинические особенности течения родового процесса

родовой травматизм матери и плода

чремерное растяжение промежности, медленное продвижение головки

слабость родовой деятельности.

В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.

АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА

К аномалиям костного таза относят такие анатомические изменения, при которых все или хотя бы один из наружных размеров таза отличаются от нормальных на 2 см и более.

Таз считается анатомически узким, когда один или все внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0,1—0.5 см Критерием при наружном тазоизмерении, определяющим сужение таза. принято считать 2 см

Отсюда возникает необходимость различать:

1) анатомически узкий таз.

2) функционально (клинически) узкий таз.

Анатомически узкий таз

В основу классификации аномалий анатомически узкого таза положены два признака: форма сужения таза и степень его сужения.

По форме сужения таза различают:

1) часто встречающиеся (поперечносуженный таз: тазы с уменьшением прямых размеров а) простой плоский таз (уменьшены все прямые размеры) б) плоскорахитический таз; в) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости: 3) общеравномерносуженный таз

Величина истинной конъюгаты

1) по величине наружной конъюгаты: в зависимости от величины окружности лучезапястного сустава ( 14 см) от величины наружной конъюгаты отнимают 8-9-10 см, получая, таким образом, значение истинной конъюгаты;

2) по величине диагональной конъюгаты: измерив диагональную конъюгату, вычитают из ее значения индекс Соловьева (1/10 окружности лучезапястного сустава);

3) по величине вертикальной диагонали ромба Михаэлиса;

4) по размеру Франка (расстояние между остистым отростком 7-го шейного позвонка и яремной вырезкой, измеренное тазомером).

По степени укорочения истинной конъюгаты таз (по Литцману) может быть:

1) I степени сужения (истинная конъюгата меньше 11 см больше 9 см);

2) II степени сужения (истинная конъюгата от 9 см и менее, но более 7,5 см);

3) III степени сужения (истинная конъюгата от 7,5 см и менее. но более 5,5 см);

4) IV степени сужения (истинная конъюгата 5,5 см и менее).

По степени сужения поперечносуженный таз классифицируется в зависимости от укорочения поперечного размера входа. Различают три степени сужения данной формы таза:

1) I степени сужения (поперечный размер входа менее 12,5 до 11,5 см);

2) II степени сужения (поперечный диаметр менее 11,5 до 10,5 см);

3) III степени (поперечный диаметр входа менее 10,5 см).

В диагностике анатомически узкого таза имеют значение следующие данные:

1. Анамнез общий, из которого необходимо выяснить, не перенесла ли беременная в детстве рахит и другие заболевания или травмы, влияющие на формирование и строение скелета.

2. Анамнез специальный: начало и характер менструальной функции, течение предшествующих беременностей и родов, масса ранее родившихся детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременностей и при предыдущих родах.

3. Объективные общие данные: рост и масса тела беременной, пропорциональность тела. подвижность суставов, строение позвоночника и прочие данные, позволяющие оценить состояние скелета в данный период.

4. Объективные специальные данные: форма живота при поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих), угол наклонения таза (в норме он составляет 45—55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади и имеется выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника).

Читайте также:  Фуросемид не помогает что делать

Примерные наружные размеры часто встречающихся форм узкого таза, см

Форма таза D. sp. D. cr. D. tr. C. ext. C. diag.
Поперечносуженный
Простой плоский
Плоскорахитический
Равномерносуженный

Кроме того, применяется рентгенологическое (рентгенопельвиметрия) и ультразвуковое исследование для определения внутренних размеров малого таза.

Роды при поперечносуженном тазе

Поперечносуженным называется таз, у которого сужен поперечный размер плоскости входа

Размеры поперечносуженного таза такие:

Dist. spinarum — 23 см

Dist. cristarum — 26 см

Dist. trochanterica — 28 см

Conjugata externa — 20 см

Conjugata diagonalis — 13 см

Conjugata vera — 11 см.

особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе

В первом моменте биомеханизма родов при поперечносуженном тазе происходит сгибание головки, как и при физиологических родах, но из-за сужения поперечного размера входа вставление происходит асинклитически в одном из косых размеров. Такое вставление получило название косое асинклитическое. Далее совершаются все моменты биомеханизма, характерные для физиологических родов.

При увеличенном прямом размере входа и выраженном сужении поперечного диаметра головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа. Такое вставление называется высокое прямое стоячие стреловидного шеи. В это же время происходит умеренное сгибание головки, которая поступательно продвигается к выходу малого таза. не совершая внутренней ротации. В третьем и четвертом моментах биомеханизма родов при поперечносуженном тазе совершается разгибание головки, а затем внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, как и при физиологических родах.

Наиболее неблагоприятным является высокое прямое стояние стреловидного шва при заднем виде затылочного предлежания. В таких случаях с целью уменьшения травматизма матери и плода роды лучше закончить операцией кесарева сечения.

Родившаяся головка имеет долихоцефалическую форму. Если вставление головки было асинклитическим, то родовая опухоль расположена на одной из теменных костей, что придает головке асимметричную форму.

Поперечносуженный тазхарактеризуется уменьшением одного или нескольких поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более при нормальной или увеличенной истинной коньюгате. Для поперечносуженного таза характерны крутое расположение крыльев подвздошной кости, узкая лонная дуга, умеренное уплощение крестца, высокое стояние мыса, сближение седалищных остей, уменьшение поперечного диаметра выхода таза и поперечного размера крестцового ромба. Данные наружного измерения таза малоинформативны. Наибольшую информацию дает измерение поперечника пояснично-крестцового ромба. Для уточнения диагноза необходима рентгенопельвиометрия.

Поперечносуженный таз классифицируют по поперечному размеру входа малого таза (по Р.И. Калгановой) на 3 степени сужения: от 12,4 до11,5 см — I степень; от 11,4 до 10,5 см — II степень сужения; менее 10,5 см – III степень сужения.

Рис. 45.Анкилотически-поперечно-суженный (Robert¢овский) таз (из: Проф. Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства». – Перевод с последнего немецкого издания д.м.н. В.М. Островского. – Ленинград: «ЛЕ-НОГИЗ», 1933).

Биомеханизм родов состоит из 4 моментов и имеет 4 особенности:

1 моментвставление головки. Происходит асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза (1 особенность) или при увеличении прямых размеров в прямом размере (высокое прямое стояние стреловидного шва – 2 особенность).

Рис.46.Высокое прямое стояние головки. Positio occipitalis pubica (из: Проф. Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства». – Перевод с последнего немецкого издания д.м.н. В.М. Островского. – Ленинград: «ЛЕ-НОГИЗ», 1933).

2 момент –опускание головки. Если затылок обращен к симфизу, головка сильно сгибается, проходит все плоскости таза без ротации (3 особенность) и рождается как при переднем виде затылочного предлежания. Если затылок обращен кзади, поворот головки на 180°может произойти в полости тазаи роды закончатся самопроизвольно.

3 момент deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания — малый косой размер — diameter suboccipitobregmatica — 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.. 5 особенность: брахицефалическая конфигурация головки.

Рис. 46. Третий момент биомеханизма родов.А – начало разгибания, Б – разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

4 моментrotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Контрольные вопросы «Биомеханизм родов при узких тазах»:

1. Определение понятия анатомически узкого таза.

2. Указать причины формирования узкого таза.

3. Классификация анатомически узких тазов.

4. Указать способы диагностики анатомически узкого таза.

5. Особенности строения и биомеханизма родов при плоских тазах.

6. Особенности строения и биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.

7. Особенности строения и биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.

8. Осложнения родов при аномалиях костного таза.

9. Сформулировать принципы ведения родов при узком тазе.

Ссылка на основную публикацию
Понос после урсосана
Ежегодно в мире регистрируется около 4 млрд. случаев (11 млн. в день). На прямой линии в «Комсомолке» свои советы нашим...
Помогают ли банки при бронхите
Как в СССР лечили простуду и кашель Во времена СССР банки и горчичники имелись практически в каждом доме и применялись...
Поможет ли ацетилсалициловая кислота от похмелья
Аспирин при похмелье, особенно в растворимой форме, моментально устраняет симптомы головной боли, улучшает состояние человека при алкогольном отравлении и нормализует...
Понос у беременной женщины на поздних сроках
С диареей каждый человек сталкивается хоть раз в жизни. Явление достаточно неприятное, но вполне поддается коррекции. Однако все становится гораздо...
Adblock detector