Пролапс митрального клапана диагностика

Пролапс митрального клапана диагностика

Из статьи вы узнаете особенности пролапса митрального клапана (ПМК), механизме развития патологии, причинах возникновения, симптомах, диагностике, особенностях лечения, прогнозе.

Суть патологии

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это поражение сердечной мышцы разного генеза или патология соединительнотканных образований сердца. Приводит к изменению структуры, формы створок митрального клапана (в момент систолы они прогибаются в полость левого предсердия, давая возможность части крови попасть назад).

Такая патология в кардиологической практике выявляется у 15% детей до пятнадцатилетнего возраста. При этом сердечные аномалии дают ПМК в 40% случаев, ревматизм – больше, чем у половины обследованных детей. Наследственная предрасположенность гарантирует патологии в 100% случаев. Пролапс митрального клапана является основным симптомом нескольких врожденных синдромов: Элерса-Данлоса, Марфана, контрактурной арахнодактилии, несовершенного остеогенеза, эластической псевдоксантомы.

Взрослые страдают ПМК в 10%. Заболевание носит гендерный оттенок: болеют чаще женщины после 40 лет.

Классификация ПМК

Существует деление заболевания на первичную и вторичную патологию, а также по степени тяжести пролапса, степени обратного кровотока – регургитации. На практике обе эти классификации рассматриваются в комплексе. Пролапс митрального клапана может быть:

  1. Первичным, генетически обусловленным, с врожденной слабостью соединительнотканных структур. В этом случае створки митрального клапана растягиваются, хорды, которые их удерживают удлиняются. В итоге створки не могут сомкнуться, между ними остается щель. Врожденная патология не оказывает существенного влияния на работу системы кровообращения, но зачастую сопровождается ВСД, аритмией, загрудинным дискомфортом. Первичный пролапс по характеру шумов в сердце делится на латентную, бесшумную форму, которая диагностируется на эхокардиограмме, и аускультативную с типичными шумами, различимыми ухом.
  2. Вторичным или приобретенным, который развивается на фоне соматических заболеваний, ревматических, сердечных патологий. Боли и перебои в сердце в этом варианте купируются лекарственными средствами (Нитроглицерин, Беталок). Если пролапс обусловлен травмой, разрывом хорды – необходима экстренная медицинская помощь.

В зависимости от выраженности, пролапс створок может быть:

  • первой степени – прогиб до 6 мм, при этом смыкание полное, поэтому симптоматики у пациента нет;
  • второй – до 8-9 мм, створки прилегают неплотно, наблюдается регургитация разной степени (обратный заброс крови в предсердие);
  • третьей – все, что сверх этого: створки не соприкасаются, возможен отрыв хорд, что ухудшает состояние пациента, формируется острая левожелудочковая недостаточность, требующая экстренного вмешательства.

При этом каждая степень имеет свою выраженность регургитации – обратного кровотока внутри камер сердца (по данным допплерографии):

  1. первая степень – незначительная митральная волна обратного кровотока, которая достигает уровня створок;
  2. вторая – умеренная регургитация с волной, поднимающейся к середине левого предсердия;
  3. третья – выраженная волна обратного заброса крови, которая доходит до противоположного конца левого предсердия;
  4. четвертая – тяжелая (описывается только клинически).

В диагнозе указывается степень пролапса и степень регургитации.

Причины заболевания

По сути, пролапс митрального клапана не является самостоятельным заболеванием. Это клинико-анатомический синдром, который встречается при различных соматических патологиях. Триггерами ПМК могут быть, как врожденные аномалии, так и приобретенные заболевания.

В современной кардиологии основной причиной пролапса митрального клапана считают врожденную патологию, в основе которой лежит миксоматозное перерождение клапанных структур и внутрисердечных нервных волокон. Такой пролапс называют еще идиопатическим, поскольку точная этиология этого процесса не установлена. Большинство ученых предполагают ее генетическую обусловленность.

Патологическая деструкция касается, прежде всего, фиброзного слоя соединительной ткани, коллагена и эластина, кумуляцией полисахаридов в межклеточном веществе. Соединительнотканный каркас становится рыхлым, створки митрального клапана в момент систолы пролабируются. Чаще всего этому подвержены пациенты с нарушениями аутоиммунного характера, дисплазией хрящей, связок, врожденными дефектами суставных сумок, артритами, артрозами.

Последние научные исследования связывают пролабирование клапана с гормональными нарушениями разного генеза, вирусными заболеваниями, стрептококковой инфекцией, которые вызывают прямую деструкцию не только клапанов, но и эндокарда сердца.

Среди вторичных (приобретенных) причин:

  • первое место отдают ревматическим болезням (до 80%) – аутоиммунной патологии с комбинированным поражением митрального (пролапс) и аортального (стеноз) клапана;
  • на втором располагается артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка (до 10%);
  • на третьем – инфекционный эндокардит (до 10%).

Травмы грудной клетки, ОИМ, отрывы хорд разного генеза занимают незначительное место (в пределах 2%).

С возрастом соединительнотканная, аутоиммунная дегенерация нарастает, поэтому риск деформации створок митрального клапана, повреждения хорд постепенно увеличивается и после 40 достигает своего пика. В подростковом возрасте причиной патологии становится нарушение внутрисердечного кровотока из-за дисплазии, анатомических аномалий коронаров.

Механизм развития

Соединительнотканная деформация створок митрального клапана нарушает полноту их смыкания, вызывает разницу давления между предсердием и желудочком, в результате чего происходит обратный заброс крови в левое предсердие. В свою очередь, такая ситуация провоцирует гипертрофию левого предсердия, недостаточность легочных вен. Развивается гипертензия легочного (малого) круга кровообращения, что и обуславливает клинику заболевания.

В чем опасность ПМК

ПМК 1 степени течет практически бессимптомно, не влияя на общее состояние человека, не требует никакой корректировки. Но от 5 до 10 % пациентов сталкиваются с риском осложнений, которые проявляются при прогрессировании заболевания, обострении соматических патологий, с возрастом. Наиболее опасны следующие:

  • Острая недостаточность митрального клапана, которая, как правило, связана с травмой грудной клетки, разрывом хорд: у пациента диагностируют острую сердечную недостаточность, отек легких, остановку дыхания. Хронический вариант митральной недостаточности – мягкий: слабость, утомляемость, одышка.
  • Инфекционный эндокардит разного генеза проявляется повышенным тромбообразованием в сосудах мозга, внутренних органов, магистральных сосудах с нарушением функции левого желудочка. Грозит инсультом, инфарктом, остановкой сердца, ТЭЛА.
  • Пролапс передней створки чаще всего провоцирует приступ стенокардии: нарушение сократительной способности миокарда увеличивает нагрузку на левую половину сердца, ведет к ее гипертрофии, гипоксии головного мозга, всех внутренних органов, тканей.
  • Фибрилляция сердца, ПМК с застоем в легких, митральная недостаточность могут привести к летальному исходу (на ЭКГ определяется удлинение интервала QT).

Симптомы

Клинические проявления пролапса митрального клапана зависят от степени дисплазии соединительной ткани сердца, наличия вегетососудистых, неврологических нарушений. К признакам заболевания, на которые следует обратить внимание уже у новорожденных, можно отнести:

  • астенический тип телосложения;
  • дисплазию тазобедренных суставов;
  • пупочные, паховые грыжи;
  • гипотрофию;
  • способность суставов гнуться во все стороны, в том числе, несвойственные им анатомически;
  • варикоцеле;
  • деформация грудной клетки.

Позднее ПМК проявляется плоскостопием, миопией, косоглазием, нефроптозом, неправильной осанкой, частыми ОРВИ или ОРЗ,ангинами. У подростков с ПМК связывают вегетососудистую дистонию.

Основными клиническими симптомами пролапса митрального клапана у взрослых считают:

  • Аритмия, тахикардия (до 80% случаев), связанные с волнением, выпитым крепким чаем, кофе, поднятием тяжестей. Они не представляют угрозу жизни.
  • Синдром гипервентиляции в результате нарушения регуляции дыхания. Головная боль, часто мигренозного типа (более половины случаев).
  • Панические атаки неэпилептической природы, возникают спонтанно, не имеют точной причины.
  • Депрессии.
  • Астения.
  • Синкопа (кратковременная потеря сознания) с мышечной атонией.
  • Нарушенная терморегуляция.
  • Одышка, которая не коррелируется с сердечной недостаточностью.

Аускультативно при ПМК определяются:

  • изолированные щелчки в области левого желудочка в момент средней или поздней систолы (единичные или множественные);
  • позднесистолические, глосистолические шумы из-за большой разницы давления в предсердии и желудочке;
  • комбинация щелчков и шумов.

При инструментальном и лабораторном обследовании пролапс митрального клапана дает:

  • бессимптомное удлинение интервала QT на ЭКГ – маркер развития аритмии, угрожающей жизни;
  • высокую экскрецию катехоламинов (пик – днем, снижение – ночью).
Читайте также:  Прокладка пахнет аммиаком у женщин причины

Диагностика

Диагностика пролапса митрального клапана подчинена стандартному алгоритму обследования сердечного больного:

  • сбор анамнеза, физикальный осмотр с нагрузочными пробами (приседания, задержка дыхания, ходьба на месте);
  • ОАК, ОАМ, биохимия – скрининг общего состояния пациента.
  • ЭКГ, ЭхоКГ – выявляют аритмию, наличие регургитации, определяют степень ПМК;
  • Холтер;
  • рентгенография – определяет митральную недостаточность по регургитации;
  • фонокардиография – подтверждает аускультативно выявленные шумы;
  • допплерография.

Иногда может потребоваться консультация узких специалистов. У детей ПМК может выслушиваться как третий тон, но диагностического значения это не имеет. Выявленный у ребенка пролапс митрального клапана может с возрастом исчезает самостоятельно.

Особенности лечения

Лечение ПМК зависит от степени выраженности патологии. Какое-либо специальное лечение пролапс митрального клапана 1 степени не требует. Нет ограничений по физической нагрузке. Возможны занятия любым видом спорта, за исключением тяжелой атлетики, силовых тренажеров. Даже от армии пациент не освобождается.

Основное лечение при ПМК 1 степени – здоровый образ жизни, профилактика инфекций, диспансеризация. Но иногда врачи принимают решение о протезировании митрального клапана уже на этой стадии болезни. Такое случается, если причина патологии – аутоиммунные процессы в организме, которые обязательно будут прогрессировать, создавать риск фатальных осложнений. Удовлетворительное состояние пациента в данный отрезок времени позволяет прогнозировать хороший эффект от операции, отсутствие негативных последствий. Затягивание оперативного вмешательства может привести к невозможности его выполнения даже по жизненным показаниям.

ПМК 2 степени сопровождается негативной симптоматикой, требует не просто постоянного наблюдения за больным, но и симптоматического медикаментозного лечения: наличие признаков недостаточности кровообращения, аритмии, синкопальные состояния. Схема терапии строго индивидуальна, является исключительной прерогативой врача. Физические нагрузки не запрещены, но вид и дозировку подбирает врач. От армии освобождения нет, за исключением пролапса МК 2 степени с регургитацией выше 2-ой степени или при наличии аритмии, нарушении проводимости сердца. Спортом можно заниматься, если отсутствуют:

  • синкопы;
  • нет аритмии (суточный мониторинг);
  • отсутствует регургитация (допплерография);
  • сохранена сократительная способность сердца (ЭхоКГ);
  • не было тромбоэмболий в анамнезе. все показатели системы свертываемости в норме;
  • в роду никто не погибал от внезапной остановки сердца на фоне ПМК.

Для профилактики прогрессирования патологии рекомендуют:

  • успокоительные средства: настойку пустырника, валерианы, боярышника, Новопассит, Персен;
  • митральная недостаточность или аритмия предполагают назначение бета-блокаторов (Дилтиазем, Сотагексал, Бисопролол, Аденозин, Пропанорм, Аллапинин, Амиодарон), антикоагулянтов (Кардиомагнил, Варфарин, Финилин, Гиpyгeн, Гиpyлoг, Apгaтpoбaн), которые купируют загрудинный дискомфорт, учащенное сердцебиение, тревожность.

Показаны при ПМК физиотерапевтические процедуры (электрофорез с бромом, магнием на воротниковую зону), массаж, бальнеотерапия, гирудотерапия, иглоукалывание, акупунктура. Хирургическое вмешательство применяется по тем же показаниям для коррекции клапана или его замены. При планировании небольших оперативных вмешательств обязательна превентивная антибиотикотерапия (удаление зуба, полипы в гайморовых пазухах, миндалины) показаны курсы превентивной антибиотикотерапии.

ПМК 3 степени характеризуется серьезными структурными нарушениями в сердце, которые вызывают недостаточность МК, стойкую аритмию: расширение полости левого предсердия, утолщение стенок желудочка, нарушения в работе кровеносной системы. Эта степень патологии требует оперативной коррекции клапана, его ушивания или протезирования. Вместо занятий физкультурой, спортом рекомендуются специальные гимнастические упражнения, ЛФК, необходим здоровый, крепкий сон.

Симптоматическое лечение заключается в использовании:

  • витаминов группы В, РР, Е, С;
  • тахикардия купируется Беталоком, Атенололом, Пропранололом, которые улучшают питание коллагеновых волокон;
  • вегетососудистую дистонию лечат адаптогенами (элеутерококк, лимонник, женьшень), витаминно-минеральными комплексами (Магне В6, Магнелис В6, Витрум, ДоппельГерц, Пиковит).

Используют сеансы психотерапии (групповые и индивидуальные), снимающие эмоциональное перенапряжение. Под запретом находится табак, алкоголь, поднятие тяжестей, силовые нагрузки.

Пролапс у беременных

Достаточно часто пролапс митрального клапана диагностируют у беременных во время полного обязательного обследования. Первая степень обычно не вызывает озабоченности. Беременность протекает нормально, негативных последствий для плода нет. Больше того, пролапс может уменьшаться во время вынашивания ребенка: растет сердечный выброс, уменьшается сопротивление капилляров на периферии. Возможны аритмии, но роды проходят естественным путем, нормально.

Присоединение регургитации или переход патологии во вторую степень требует постоянного контроля за будущей мамой со стороны кардиолога. Медикаменты применяют только по жизненным показаниям (серьезное нарушение гемодинамики).

Правила поведения беременной с пролапсом митрального клапана просты:

  • избегать переохлаждений, резких перепадов температуры;
  • больше двигаться для профилактики застойных явлений в органах малого таза;
  • отдыхать в положении полулежа.

Прогноз

Как будет вести себя ПМК в течение жизни зависит от причины, вызвавшей его:

  • гипертоническое пролабирование зависит от степени сердечной недостаточности, риска ОИМ, ОНМК;
  • ревматический ПМК может бессимптомно существовать десятилетия, требует профилактических курсов медикаментозной терапии, иногда – операции;
  • инфекционный эндокардит купируется полностью при условии точно выявленного возбудителя, лечение длительное, прогноз – благоприятный (исключение составляют наркозависимые).

Неосложненный пролапс митрального клапана имеет хороший прогноз.

Широкое внедрение в практическую медицину такого диагностического метода, как эхокардиография, позволило значительно увеличить частоту выявления разных аномалий сердца, среди которых самой частой является пролапс митрального клапана (ПМК). Эта патология обычно имеет благоприятное течение и редко приводит к развитию опасных осложнений. Однако риск развития функциональной недостаточности сердца, эндокардита и цереброваскулярных ишемических расстройств у пациентов с ПМК высокой степени значительно больше, чем в среднем у остального населения.

Суть проблемы состоит в провисании или пролабировании створок митрального клапана в направлении, противоположном нормальному движению крови, что приводит к повышению нагрузки на сердечные камеры и постепенному увеличению их объема. Почему возникает подобная ситуация, чем она опасна, и как с ней жить – об этом подробнее.

Анатомо-физиологические основы

Чтобы понять, что такое пролапс МК, надо иметь представление о строении и работе сердца.

Оно состоит из четырех основных камер, расположенных в 2 этажа. Сверху находятся два предсердия, внизу – оба желудочка. Одноименные полости разделены между собой мышечными перегородками, предсердные и желудочковые камеры сообщаются друг с другом при помощи специальных заслонок – клапанов, которые регулируют поток крови в прямом направлении сверху вниз.

Правый атриовентрикулярный клапан имеет 3 створки и называется трикуспидальным, левый имеет 2 створки и называется митральным. Обе створки митрального клапана спереди и сзади закреплены на папиллярных мышцах внутренних стенок левого желудочка сухожильными тяжами (хордами). Подобные заслонки есть между левым желудочком и входом в аорту, а также между правым желудочком и общим легочным сосудом.

В здоровом сердце благодаря слаженной работе папиллярных мышечных волокон и сухожильных нитей во время систолического сокращения предсердия митральная заслонка открывается и кровь устремляется в желудочек, после чего происходит плотное смыкание обеих створок. Далее сокращается левый желудочек, и вся кровь выталкивается из него в аорту.

Когда в митральном клапане есть пролапс, то одна или обе створки не могут плотно закрыться, провисают или выбухают внутрь левого предсердия, поэтому часть крови во время систолы возвращается в него обратно. Это может привести к постепенному увеличению объема предсердия и развитию клапанной недостаточности. Прогноз для жизни зависит от степени ПМК и выраженности регургитации (кровотока в обратном направлении).

Таким образом, в основе данной аномалии могут лежать:

  • патология одной или двух створок и (или) прикрепляющихся к ним сухожилий (хорд);
  • ДПМ митрального клапана – дисфункция папиллярных мышц;
  • нарушения сократительных возможностей миокарда местного или системного характера;
  • состояния, при которых происходит уменьшение объема левого желудочка при относительном преобладании площади, занимаемой хордами и створками, над площадью атриовентрикулярного отверстия (тахикардия, уменьшение количества циркулирующей крови, снижение венозного кровотока и т. д.)
Читайте также:  Фурасол инструкция по применению цена аналоги

Чаще всего обнаруживается пролапс передней створки митрального клапана, реже – обеих.

Этиология

Существует много разных теорий о возникновении пролапса МК. Установлена роль генной мутации в нарушении нормального эмбрионального развития митральной заслонки в сердце, а также приобретенных заболеваний.

В зависимости от этиологии различают два вида этой аномалии: первичный пролапс митрального клапана и вторичный.

  • Первичный ПМК

В основе лежит генетическая патология, связанная с миксоматозной дегенерацией тканей сердца – так называется слабость соединительнотканных структур, составляющих основу клапанного аппарата. Нередко наблюдаются семейные формы с аутосомно-доминантным типом наследования. Сюда относится синдром Марфана, характеризующийся триадой признаков – гиперподвижность суставов, патология органов зрения и сердечных клапанов. Очень гибких (гуттаперчевых) детей необходимо обследовать как можно раньше на предмет выявления ПМК (эхокардиография).

Среди причин пролапса митрального клапана ученые называют также структурные дефекты (увеличенные папиллярные мышцы, неправильно расположенные хорды, открытое овальное окно) и позиционные аномалии (диспозиция мышц, смещение створок).
Среди механизмов развития выделяют клапанный, нейроэндокринный, миокардиальный, хордальный, гемодинамический типы. Отдельно существует идиопатический вариант (при отсутствии выявленных причин).

  • Вторичный ПМК

Пролапс створок митрального клапана может возникнуть в результате приобретенных заболеваний, сопровождающихся изменениями тканей заслонки, повреждением сухожильных хорд и мышц. Сюда относятся:

  1. кардиомиопатии разных видов;
  2. миокардиты;
  3. ишемическая патология сердца;
  4. ревматическая болезнь;
  5. травматическое повреждение грудной клетки т. д.

Эти патологические процессы приводят к нарушению кровоснабжения структур сердца, развитию воспаления, гибели функциональных клеток и замещению их соединительной тканью. В результате происходит уплотнение створок, клапан перестает плотно закрываться.

Перечисленные причины могут привести к формированию патологии в любом клапане сердца, но поражение митрального встречается чаще других, поэтому ему уделяется столько внимания для изучения. Распространенность этой аномалии в популяции составляет от 2 до 6%. Примерно у 40% пациентов пролапс митрального клапана сочетается с пролабированием створок трехстворчатого клапана. Около 10% больных имеют аналогичную аномалию в аортальной заслонке и (или) клапане легочного ствола.

Клиническая картина

При вторичном ПМК все симптомы связаны с основным заболеванием. Например:

  • ревматический пролапс развивается исподволь – постепенно у больного нарастает одышка во время небольших нагрузок, недомогание, ощущение неритмичной работы сердца;
  • при инфаркте клиника отличается выраженностью – кинжальная боль в области сердца, головокружение вплоть до потери сознания;
  • проникающее ранение или травма грудной клетки с разрывом прикрепляющих хорд проявляется болью, тахикардией, кашлем – это неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

На практике чаще всего врачи сталкиваются с первичным ПМК, который может сначала никак себя не проявлять, до определенного времени у пациента нет жалоб. Первые признаки пролапса митрального клапана обычно выявляются в подростковом возрасте и у взрослых людей. В клинической картине можно выделить четыре основных направления:

  1. Дисфункция вегетативного отдела нервной системы – определяется субъективными ощущениями человека. Это может быть кардиалгия (болевые ощущения) в покое, при волнении или нагрузке колющего, давящего, ноющего характера разной интенсивности и продолжительности, чувство страха, метеозависимость, учащение сердцебиения или перебои в сокращениях сердца, ощущение нехватки воздуха. У таких больных АД отличается лабильностью, может быть нарушена терморегуляция. Нередки жалобы со стороны других систем – отрыжка, тошнота, вздутие живота, боли вокруг пупка, учащение мочеиспускания, боли в суставах. Возможны панические атаки, депрессивные состояния.
  2. Фенотип и показатели физического развития – преобладает астенический тип телосложения с дефицитом массы тела, налицо признаки врожденной дисплазии соединительнотканных структур (чрезмерная способность кожи к растяжению, стрии на спине, сколиоз, плоскостопие, повышенная суставная мобильность и т. д.).
  3. Изменения со стороны сердца и сосудов – выявляются при аускультации (выслушивание систолического шума), а также на ЭКГ (разные виды нарушений ритма сердца вплоть до фибрилляции предсердий) и ЭХО-КГ (определение степени пролапса в митральном клапане).
  4. Полиорганные нарушения, сопутствующие патологии:
  • болезни ЛОР-органов;
  • межпозвоночные грыжи, остеохондроз молодого возраста, плоскостопие;
  • язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, патология толстого кишечника;
  • варикозная болезнь;
  • хронический пиелонефрит;
  • патология свертывания крови;
  • неврологические нарушения, расстройства мозгового кровообращения и т. д.

Диагностика

На основании клинических симптомов пролапса митрального клапана и инструментальных признаков принято выделять следующие диагностические критерии данной патологии:

  • данные аускультации – выслушиваются характерные систолические шумы в области верхушки сердца, связанные с неплотным смыканием створок и наличием приклапанной регургитации (заброса крови из желудочка назад в левое предсердие);
  • Эхо-КГ (ультразвуковое сканирование сердца) – определение степени провисания створок, их толщины, оценка выраженности регургитации, размеров камер сердца и т. д.

В нашей стране и еще некоторых государствах принята классификация пролапса митрального клапана по степени провисания створок в полость левого предсердия:

  1. Створки выступают на 2–5 мм – такой пролапс считается малой сердечной аномалией, если при этом нет утолщения створок, а регургитация выражена незначительно.
  2. От 6 до 9 мм – вторая степень.
  3. Свыше 9 мм – третья степень.

Такое деление не всегда отражает тяжесть имеющихся гемодинамических нарушений. Так, при пролапсе митрального клапана 1 и 2 степени может не быть сильных расстройств циркуляции крови, требующих назначения лечения. Кроме указанных исследований врач может назначить дополнительные методы диагностики – рентген грудной клетки (для определения размеров сердца и выявления признаков сердечной недостаточности), суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (для уточнения вида аритмии), пробы с нагрузкой. При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, внешнего осмотра пациента, имеющиеся клинические симптомы пролапса митрального клапана.

Осложнения

Аномалии подобного рода считаются доброкачественными и могут не отразиться на привычном образе жизни человека. Однако риск развития осложнений есть, он значительно возрастает при выраженном уплотнении створок и значительной степени регургитации в приклапанной области. От этих показателей зависит продолжительность жизни пациентов. Больные, имеющие пролапс митрального клапана с регургитацией легкой степени и без дегенерации створок, относятся к группе невысокого риска с благоприятным прогнозом. В противном случае возможны серьезные осложнения, связанные с постепенной дилатацией левых отделов сердца, нарушением их функции и развитием хронической сердечной недостаточности.

Все пациенты с ПМК должны периодически проходить контрольные обследования (1 раз в 3 года при бессимптомном течении, ежегодно при наличии гемодинамических нарушений), чтобы вовремя получить лечение пролапса и не допустить развития осложнений.

  • нарушения сердечного ритма вплоть до фибрилляции желудочков;
  • эндокардита инфекционной этиологии;
  • нарушения сердечной проводимости;
  • эмболии крупных артерий;
  • формирования стеноза левого клапанного отверстия из-за кальцификации створок;
  • развития хронической клапанной недостаточности.

Следствием быстрого прогрессирования регургитации у отдельных больных может явиться разрыв сухожильных нитей (хорд) и острая митральная недостаточность. Чем опасен пролапс митрального клапана в каждом индивидуальном случае – ответить на этот вопрос можно только после полного обследования больного.

Методы лечения

Выбор определенной тактики ведения больного с ПМК зависит от причин, вызвавших патологию у конкретного человека, его возраста, выраженности клинической картины, вида нарушений ритма и (или) проводимости сердца, наличия гемодинамических расстройств, вегетативной дисфункции, осложнений. Специальное лечение ПМК обычно не проводится у детей или взрослых при бессимптомном течении заболевания. В других случаях необходимость в проведении определенного объема терапии оценивается врачом в индивидуальном порядке. Обычно используется комбинация разных методов:

  • Немедикаментозное воздействие – составление режима дня с оптимальным чередованием умственной и физической работы, лечебная физкультура, правильное питание, физиотерапия и психотерапия.
  • Медикаментозное лечение – назначаются препараты для устранения или уменьшения имеющихся патологических симптомов, например:
  1. при тахикардии показаны бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Пропранолол или другие);
  2. при повышении АД используются гипотензивные средства – антагонисты каналов кальция или другие группы на усмотрение врача;
  3. при выраженной регургитации и риске образования тромбов назначают Аспирин в дозе 75–125 мг в день на длительное время;
  4. при вегетативных кризах применяются седативные препараты на основе валерианы, боярышника, пустырника, дневные и ночные транквилизаторы, антидепрессанты.
  5. для улучшения обмена веществ используют препараты с содержанием магния (Панангин, МагнеВ6, Магнерот), комплексы витаминов, Карнитин, средства с хондроитином и глюкозамином.
  • Хирургическое лечение пролапса митрального клапана – применяется при сильных степенях регургитации с развитием сердечной недостаточности. Проводится реконструкция передней или задней створок клапанного аппарата. Это может быть создание искусственных сухожильных нитей, укорочение хорд и т. д. Протезирование практикуется реже, поэтому риск возникновения послеоперационного тромбоза или эндокардита невелик.

На принятие решения о необходимости проведения операции при пролапсе митрального клапана влияют нарастающие симптомы сердечной недостаточности, тяжелая степень регургитации крови, приступы фибрилляции предсердий, нарушение систолической функции левого желудочка, повышение давление в легочной артерии.

Лечение вторичного пролапса митрального клапана зависит от причины его возникновения и степени функциональных нарушений, на первом плане будет терапия основного заболевания.

Читайте также:  Закрытый перелом шейки бедра код по мкб

Профилактика и наблюдение

Предупредить появление первичного ПМК невозможно, поскольку он является врожденной проблемой, связанной с генетическим дефектом соединительнотканного каркаса.

Но предотвратить риск развития нежелательных последствий, связанных с прогрессированием выявленной патологии, можно. Что для этого нужно делать:

  • регулярно посещать кардиолога, выполнять все рекомендации по обследованию и лечению;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • заниматься физическими упражнениями;
  • правильно питаться – ограничить потребление кофеинсодержащих продуктов и напитков;
  • исключить пагубные привычки – алкоголь, курение;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания, санировать очаги инфекции в организме (кариес, тонзиллит, синусит).

Поводом для обращения к врачу являются следующие ситуации:

  • повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, одышка при волнении или небольшой нагрузке;
  • внезапное обморочное состояние или нарушение сознания;
  • ощущение частого сердцебиения, головокружение, приступы слабости;
  • неприятные ощущения в проекции сердца, особенно в сочетании с чувством страха, паники, тревоги;
  • наличие в семье ранних смертей близких родственников от сердечной патологии.

При отсутствии значительных гемодинамических нарушений показаны регулярные занятия физической культурой, плаванием. Несовместимы силовые виды спорта с пролапсом митрального клапана. Детям с ПМК разрешаются занятия на уроках физкультуры без участия в соревнованиях. Беременность не противопоказана при пролапсе МК с регургитацией 1–2 степени, в большинстве случаев женщина может родить сама без кесарева сечения. Однако пройти обследование необходимо на этапе планирования зачатия во избежание неприятных проблем со здоровьем во время беременности и в родах.

Все дети из семей с сердечной патологией должны находиться под наблюдением педиатра и обследоваться при возникновении любых подозрений на ПМК или другую аномалию. Особое внимание стоит уделить очень гибким и худеньким подросткам, имеющим проблемы со зрением. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше у них шансов на полноценную долгую жизнь.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это перемещение части створки или створок в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.

Синдром пролапса митрального клапана (син.: синдром вялого клапана, синдром Барлоу) — это симптомокомплекс, включающий боль в области сердца, сердцебиение, аритмии, головокружения и обмороки.

Первичный ПМК является следствием изменений клапанов и сухожильных хорд вследствие миксоматозной дегенерации, может иметь семейный характер, возможна также связь, например, с синдромом Марфана. Вторичный ПМК имеет место при системных заболеваниях соединительной ткани, остром эндокардите (в результате разрыва сухожильной хорды) и ишемической болезни сердца (например, вследствие разрыва папиллярной мышцы при остром инфаркте миокарда). Разрыв сухожильной хорды даёт картину молотящей створки митрального клапана. Пролапсу митрального клапана может сопутствовать выпадение створки трикуспидального клапана (до 40 % случаев), створки аортального клапана или клапана лёгочной артерии (2–10 %), иногда аневризма или дефект межпредсердной перегородки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы: боль в области сердца, сердцебиение, головокружения, обмороки, эпизоды потери сознания.

2. Объективные симптомы: типичен мезо- или поздний систолический клик, поздний систолический или голосистолический шум (аускультативные изменения усиливаются в вертикальном положении; отсутствие этих симптомов свидетельствует об отсутствии ПМК).

3. Естественное течение: разное — от мягких, клинически немых форм до отягощённых высоким летальным риском.

Базируется на клинической симптоматике и эхокардиографической картине.

Дополнительные методы исследования

1. ЭКГ: в большинстве случаев нормальная; иногда у больных с клиническими симптомами наблюдаются неспецифические изменения ST-T в отведениях II, III и aVF, реже в V 4 –V 6 , нарушения ритма.

2. Рентгенография органов грудной полости: обычно нормальная картина, за исключением случаев значительной хронической либо острой митральной недостаточности.

3. Эхокардиография: проводится с целью обнаружения ПМК у лиц без субъективных симптомов, но с аускультативными признаками, а также с целью исключения ПМК у лиц, у которых диагностирован ПМК, несмотря на отсутствие типичных аускультативных признаков.

1. Больной без субъективных симптомов или с лёгкими субъективными симптомами и благоприятной эхокардиографической картиной: следует убедить пациента в благоприятном прогнозе, порекомендовать нормальный образ жизни и регулярные физические нагрузки, а также клинического контроля каждые 3–5 лет (при отсутствии существенной митральной недостаточности).

2. Больной с приступами сердцебиения и сопутствующим чувством страха, болью в грудной клетке и утомляемостью: может быть эффективным использование β-блокатора.

3. Больной с ортостатическими обмороками: следует увеличить поступление жидкостей и соли, а в тяжёлых случаях использовать минералокортикоид →разд. 23.2.1.

4. Больной после транзиторной ишемической атаки: необходимо назначить АСК 75–325 мг/сут.

5. Больной после перенесённого инсульта с митральной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или наличием тромба в полости левого предсердия>: необходимо назначить длительную антикоагулянтную терапию, используя антагонисты витамина К (целевое МНО ≈2,5) или новый пероральный антикоагулянт не из группы антагонистов витамина К.

6. Оперативное лечение показано при тяжёлой митральной недостаточности, вызванной растяжением или разрывом сухожильной хорды. Следует оценить целесообразность проведения операции у больного без субъективных симптомов, с молотящей створкой митрального клапана и конечно-систолическим объёмом левого желудочка >40 мм. Как правило, реконструктивная операция оказывается эффективной.

7. Пластика клапана методом «край в край» (MitraClip) — новый метод эндоваскулярного лечения больных, которым не рекомендовано оперативное вмешательство в связи с высоким операционным риском.

Как правило, благоприятный. Факторы, увеличивающие риск смерти: умеренная или тяжёлая митральная недостаточность, ФВ ЛЖ ×

Ссылка на основную публикацию
Прокарбазин инструкция по применению цена
Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Натулан Капсулы твердые желатиновые, овальные,...
Продукты понижающие сахар при сахарном диабете
Выбор здоровой пищи для контроля уровня глюкозы в крови является ключевым для лиц с сахарным диабетом ІІ типа. Исследователи определили...
Продукты при малокровии у взрослых
Поскольку я не просто специалист по питанию, а врач-диетолог, прежде чем дать рекомендации по питанию при анемии я хочу для...
Прокинетики рлс
Прокинетики – это группа препаратов, которая регулирует моторику пищеварительного тракта. Препараты с прокинетическим действием улучшают продвижение кишечного содержимого по пищеварительному...
Adblock detector