Серологическая диагностика боррелиоза

Серологическая диагностика боррелиоза

Укусы клещей несут в себе большую опасность, причем, дело касается не только возможных воспалительных реакций, но и опасности подхватить серьезное заболевание под названием боррелиоз. В период активности появляться паразиты могут даже в городской черте, поэтому будьте особенно осторожны в весеннее время года.

После укуса стоит сдать анализ крови на боррелиоз, так как заболевание характеризуется большой скоростью развития. Сегодня с получением точных анализов проблем не возникнет.

Формы клещевого боррелиоза

Существует 4 основные стадии или формы клещевого боррелиоза, которые следуют одна за другой.

Организм начинает сигнализировать о наличии бактерий в организме. Ухудшается самочувствие, появляются кожные проявления. После попадания инфекции в тело инкубационный период может длиться от 5 дней до месяца. Первые симптомы чаще всего появляются на 10–12 день.

Бактерии распространяются по организму с кровью и лимфой, поражая всё больше органов и систем. Чаще всего появляются неврологические и сердечные симптомы, но могут выступать и другие, в зависимости от того куда именно проникли боррелии.

Усиливаются симптомы II стадии, возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом, суставами, кожными покровами. Сроки наступления стадии индивидуальны.

Хроническое течение болезни. Наблюдаются симптомы II–III стадии. Они то обостряются, то исчезают. Наблюдается стабильно плохое самочувствие, разрушаются суставы и хрящи.

Правила подготовки к исследованию

Антитела IgM к боррелиозу появляются первыми, но примерно на 2-3 неделе с начала болезни. Иммуноглобулины IgG в крови будут наблюдаться еще чуть позже. Она могут появиться как через несколько недель, так и через несколько месяцев. По этой причине, если иммуночип показал отрицательный результат, требуется перепроверка спустя 2-4 недели. Подготовка к анализу на боррелиоз заключается в следующем:

  • Избегание физических и стрессовых нагрузок.
  • Отказ от жирной пищи, алкоголя за 72 ч до исследования.
  • Перед исследованием нельзя курить.
  • Последний раз принимать пищу за 12 ч до проведения исследования.
  • За несколько дней до анализа по согласованию с врачом необходимо отменить прием лекарств.

Симптомы клещевого боррелиоза у человека

Симптомы клещевого боррелиоза у человека, последствия и способы лечения заболевания напрямую зависят от того какая из этих форм является для человека текущей на данный момент. Проявления каждой стадии могут возникать в произвольных комбинациях, не обязательно одновременно.

  • Температура +38, иногда выше
  • Озноб
  • Головная боль
  • Слабость в теле
  • Быстрая утомляемость
  • Реже конъюнктивит
  • Крапивница
  • Тошнота, рвота
  • Боли в области печени
  • Почти всегда – появление мигрирующей кольцевой эритемы

Эритема выглядит как красное кольцо вокруг укуса, постепенно увеличивающееся в размере.

  • Менингит
  • Сильная утомляемость
  • Хроническая усталость
  • Проблемы со сном
  • Проблемы с памятью
  • Паралич нервов
  • Невриты
  • Лимфоцитома
  • Менингоэнцефалит
  • Артрит в тяжёлых формах
  • Полиаденит
  • Васкулит мозговых сосудов
  • Остеопороз
  • Склеродермия
  • Акродерматит

Интенсивность и характер симптомов зависят от индивидуальных особенностей организма, иммунитета и состояния здоровья.

Если вы заметили у себя какие-либо вероятные признаки клещевого боррелиоза, немедленно обратись за помощью к врачам, чтобы исключить или подтвердить факт заболевания инфекцией и, в случае необходимости, оперативно начать лечение. Чем раньше вы узнаете, что были инфицированы, тем проще будет вылечить боррелиоз и тем меньший вред он принесёт вашему организму.

Преимущества метода

Иммуночип для определения боррелиоза имеет несколько преимуществ перед другими, в том числе серологическими исследованиями на данное заболевание. К основным плюсам относятся:

  • возможность определить широкий спектр антител классов G (IgG), M (IgM) к различным видам бактерий, вызывающих боррелиоз;
  • точность определения количества антител;
  • возможность оценить не только качественный состав антител, но и их количество по коэффициенту позитивности;
  • возможность выявить давность заражения боррелиозом;
  • высокая чувствительность;
  • простота в исполнении;
  • автоматизированная интерпретация результатов, что исключает субъективность оценки;
  • для проведения анализа берется небольшое количество исследуемого материала.

Последствия клещевого боррелиоза у человека

При своевременном обнаружении болезни она успешно поддаётся лечению. II и последующие стадии обычно возникают, если:

  • Первичные симптомы были проигнорированы
  • Укус и симптомы не были связаны логически, плохое самочувствие было списано на что-то другое
  • Нападение клеща осталось незамеченным

Третий вариант случается реже первых двух, так как клещ на разных стадиях своего развития может питаться до 8 суток подряд, прежде чем сам покинет донора. Не замечать постоянное присутствие насекомого на теле в течение недели для взрослого человека в современном мире весьма затруднительно.

Боррелии могут проникать в любые системы тела, даже такие как сердце или мозг. В качестве последствий можно расценивать любые заболевания, упомянутые в симптомах II и III стадии. Помимо них, могут обостряться и какие-либо хронические болезни, которые были у вас до заражения и возникать проблемы в уязвимых системах организма. Болезнь Лайма может приводить к:

  • Инвалидности
  • Психозам
  • Атрофии конечностей

В особо тяжёлых случаях прогрессирующие заболевания могут приводить к летальному исходу.

Тяжёлыми будут последствия клещевого боррелиоза при беременности, у человека в этом случае инфекция возникает внутриутробно, передаваясь от матери. Это может привести к неправильному развитию, появлению тяжёлых врождённых заболеваний, отклонениям и смерти в ближайшее время после рождения.

Ложноположительный результат

Тип антител Тип результата иммуночипа Критерий интерпретации
G (IgG) Отрицательный Коэффициенты позитивности для боррелий афзелия и гариния меньше 1,1.
Коэффициенты позитивности для антигенов р17 Borrelia afzelii и Borrelia garinii больше или равны 1,1.
Положительный Коэффициенты позитивности для антигенов Вorrelia afzelii и Borrelia garinii равны или больше 1,1.
Коэффициент позитивности для антигенов VlsE Borrelia afzelii и/или Borrelia garinii больше 1,1 (в сочетании или без антител к другим антигенам боррелиоза с коэффициентом позитивности больше или равным 1,1).
Коэффициент позитивности больше или равен 1,1 для антигена Borrelia afzelii и/или для Borrelia garinii p100, p39, p41, Bbk32, p58, OspC.
M (IgM) Отрицательный Коэффициенты позитивности для Вorrelia afzelii и Borrelia garinii меньше 1,1.
Положительный Коэффициенты позитивности для антигенов Вorrelia afzelii и Borrelia garinii равны или больше 1,1.
Коэффициент позитивности больше или равен 1,1 для антигена OspC Borrelia afzelii и/или для Borrelia garinii p41, p17, VlsE.

Вероятность получения ложноположительного результата составляет 5-10% даже при использовании современных диагностических методик. В таких случаях анализы показывают наличие патогенных микроорганизмов у людей, которые не были заражены боррелиями.

Обычно ложноположительные результаты наблюдаются при наличии у больного других инфекций, вызванных деятельностью спирохет (например, сифилиса), но иногда их причина остается невыясненной.

Боррелиоз клещевой: лечение у взрослых

Клещевой боррелиоз одинаково успешно лечится у детей, взрослых, беременных и пожилых людей. Главное – вовремя обратиться к врачу, который сможет верно диагностировать заболевание.

Так как боррелиоз клещевой – бактериальное заболевание, лечение у взрослых проходит с помощью антибактериальных препаратов и антибиотиков. В зависимости от симптоматики и стадии заболевания врач может назначить дополнительные средства поддержания здоровья. Так как течение болезни сугубо индивидуально, универсального рецепта для всех нет. При верном диагнозе и лечении боррелиоз вылечивается полностью.

Прививок от клещевого боррелиоза не существует, поэтому единственная возможность защититься от болезни – это избегать укусов клещей с помощью всех доступных профилактических мер

. В случае, если укус всё же произошёл, вытащенного клеща необходимо сдать на анализ в лабораторию, чтобы выяснить, является ли он переносчиком каких-либо заболеваний, и начать лечение ещё до появления первых симптомов.

Лабораторная диагностика

В медицине используют такие современные методы лабораторной диагностики:

  • Люминесцентный иммуноанализ — метод основан на выявлении антител к возбудителю. Антитела представлены иммуноглобулинами M (определяются при острой фазе заболевания) и G (характерны для более поздней стадии развития болезни). Метод точный, но не всегда специфичен по отношению к этим заболеваниям. Лабораторно клещевой энцефалит можно спутать с японским энцефалитом, вызванным комаром, полиомиелитом, серозным менингитом.
  • Иммуноблотинг – этот метод в несколько раз чувствительней иммуноанализа. Чаще используется для диагностики боррелиоза, особенно в тех случаях, когда пациент ранее перенес заболевание. Метод устанавливает наличие 10 видов антител к боррелиям.
  • ПЦР– остается самым современным и достоверным лабораторным методом диагностики. Основан на молекулярно-генетическом анализе взятого образца и сопоставлении его с генетической картой возбудителя. По этому же принципу проводится исследование тела клеща.

Для диагностики врачу могут понадобиться также дополнительные анализы:

  • Клинический анализ крови— повышение СОЭ, изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о воспалительном-инфекционном процессе, но не будут указывать на клещевой энцефалит или боррелиоз. Этот анализ нужен скорее для исключения патологий.
  • Биохимический анализ — большинство инфекций сопровождается поражением внутренних органов. Почечные и печеночные пробы покажут наличие осложнений.
Читайте также:  Чувство быстрого насыщения желудка причины

Нередко также проводят исследования ликвора, суставной жидкости, эпителиальных клеток кожи.

Лечится ли энцефалит?

Вылечить энцефалит возможно, но для этого требуется большое количество лекарств и методов. В данном случае нет определённого вида лечения, приводящего к выздоровлению. Терапия проводится исключительно в стационаре с назначением патогенетических, этиотропных и симптоматических препаратов. Комплексно прописываются также лекарства, обладающие противовоспалительным, иммунологическим, противовирусным, гормональным, противосудорожным, нейропротекторным, психотропным и другими действиями. После этого назначают восстановительное лечение: это лечебная физкультура, психо- и трудотерапия, логопедия и т.п. В течение нескольких лет могут быть судороги, симптомы атрофии мышц, деградации когнитивной функции и прочие расстройства ЦНС. Порой последствия могут остаться на всю оставшуюся жизнь.

Эпидемиология и этиология

Естественными переносчиками возбудителей болезни Лайма являются животные (олени, собаки, крупный и мелкий рогатый скот, грызуны), поэтому имеется риск заразиться тем, кто держит домашних животных.

Инфицирование происходит посредством укуса клеща, которые встречаются в больших количествах в смешанных лесах, и приобретают активность в весенне-летний период.

На сегодняшний день боррелии мало изучены. Имеются клинические результаты исследований, которые поддаются сомнению теми или иными врачами, но все они сходятся во мнении, что спирохеты имеют малый диаметр и способны проникать повсюду.

Размножаются стремительно, при температуре порядка 35 градусов. Выделено более 10 групп различного рода боррелий по всему земному шару, в силу этого действие тех или иных антибиотиков не всегда оказывается эффективным.

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Лайм-боррелиоз (ЛБ), болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – трансмиссивное полисистемное заболевание, приводящее к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, кожи, занимающее по широте распространения и уровню заболеваемости одно из ведущих мест среди природно-очаговых заболеваний. Заболевание регистрируется на значительной территории Российской Федерации.

Возбудители ЛБ – боррелии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, переносчики – иксодовые клещи. В диагностике ЛБ необходимо учитывать эпидемиологический анамнез (посещение леса, присасывание клеща) и клинические проявления, главным из которых, является мигрирующая эритема на ранних стадиях заболевания. Однако до 50% случаев ЛБ могут протекать со стертыми клиническими признаками, в частности, в безэритемной форме, что осложняет постановку диагноза. Использование в клинической практике современных высокочувствительных и специфичных методов серологической диагностики ЛБ позволяет своевременно выявить ранний боррелиоз и начать курс лечения, сократить риск развития тяжелых хронических форм болезни Лайма, а также провести дифференциальную диагностику боррелиоза от других инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

Серологическая диагностика клещевого боррелиоза (300049, 300051) – это уникальные исследования, выполняемые с помощью диагностической тест-системы в формате иммуночипа, разработанной в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора!

Иммуночип повышает эффективность проведения серологического анализа ЛБ и информативность результата, т.к. позволяет одновременно определять в исследуемом образце антитела к 8 группам диагностически значимых антигенов боррелий видов Borrelia afzelii и Borrelia garinii, наиболее распространенных в РФ, и одновременно дифференцировать их по классам: IgM и IgG. Показано, что использование комбинации из нескольких рекомбинантных белков разных видов боррелий позволяет повысить чувствительность и специфичность теста. Иммуночип – высокочувствителен и специфичен (сравнительная оценка проводилась с коммерческими тест-системами в формате ИФА и иммунного блоттинга, зарегистрированными на территории РФ), исключает субъективность оценки благодаря автоматизированной интерпретации результатов.

На I (острой, первые три месяца) стадии заболевания антитела IgM и IgG обнаруживаются у 50-70% пациентов; уровень антител IgM достигает пика в первые 3-6 недель заболевания, пик синтеза антител IgG приходится на 6–8-ю неделю после начала инфекции. На ранней стадии острой формы заболевания с целью установления сероконверсии важно исследовать парные сыворотки, полученные от пациентов с интервалом в 20–30 дней. На II (подострой, длящейся 3-6 месяцев) стадии заболевания в зависимости от сроков развития диссеминации и органной патологии антитела IgM обнаруживаются у 30-80% пациентов, антитела IgG – у 65-100%. ВАЖНО: наличие антител IgМ к антигенам боррелий в сыворотке крови больных Лайм-боррелиозом, как правило, указывает на раннюю стадию инфекции. В некоторых случаях антитела IgM могут выявляться в течение 1–2 лет и более. На III (хронической, длящейся более 6 месяцев) стадии заболевания антитела IgM выявляются у 5-50 % больных, антитела IgG – практически в 100% случаев. ВАЖНО: специфические иммуноглобулины класса G могут детектироваться в течение длительного периода времени (несколько лет). Долго они сохраняются также и после успешно проведенной антибиотикотерапии.

Для подтверждения диагноза рекомендуется использовать двухшаговую схему лабораторной диагностики: определение специфических антител методом ИФА, при положительном результате — подтверждение их специфичности методом иммунного блоттинга или иммуночипа.

Список антигенов, к которым определяется наличие антител в иммуночипе: p100 В.garinii, p100 B.afzelii, VlsE B.garinii, VlsE B.afzelii, p39 B.afzelii, p41 B.garinii, p41 B.afzelii, p58 B.afzelii, BBK32 B.garinii, BBK32 B.afzelii, OspC B.garinii, OspC B.afzelii, p17 B.garinii, p17 B.afzelii.

Критерии результата при тестировании IgM антител

Критерии результата при тестировании IgG антител

Комплекс антител, выявляемый на разных стадиях ЛБ

Стадия заболевания IgM антитела IgG антитела
Острая (I) OspC, p41, p17, VlsE P41, BBK32, p17, OspC, VlsE
Подострая (II) OspC, p41, p17, BBK32, VlsE p17, p41, VlsE, OspC, BBK32, p58
Хроническая (III) OspC, p41, VlsE, P39, p58 p17, BBK32, p41, p58, VlsE, p100, OspC, p39
  • При наличии признаков поражения центральной нервной системы рекомендуется проводить анализ специфических антител в спинномозговой жидкости (интратекальный синтез антител), так как отрицательный результат анализа сыворотки крови у больного нейроборрелиозом не свидетельствует об отсутствии у него инфекции. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) обязательно проводится одновременно с исследованием сыворотки крови.
  • Отрицательный результат серологических тестов на ранних стадиях заболевания не является доказательством отсутствия инфекции.
  • В исследовании 300051 (кровь + спинномозговая жидкость) отдельно описываются антигены для каждого вида биоматериала.

Показания к назначению исследования: диагностика иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «1100» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > [«within»]=> array(1) < [0]=>array(5) < ["url"]=>string(71) «serologicheskaja-diagnostika-borrelioza-i-kleshhevogo-encefalita-300052» [«name»]=> string(115) «Серологическая диагностика боррелиоза и клещевого энцефалита» [«serv_cost»]=> string(4) «2385» [«opisanie»]=> string(6872) «

Метод исследования: Иммуночип, иммуноферментный анализ (ИФА).

Услуга «Серологическая диагностика боррелиоза и клещевого энцефалита» – это комплексное исследование на наличие антител классов IgM и IgG к основным значимым возбудителям таких клещевых инфекций как иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) и клещевой энцефалит (КЭ).

Диагностика ИКБ выполняется с помощью уникальной диагностической тест-системы в формате иммуночипа с флуоресцентной детекцией. Это значительно повышает эффективность диагностики и информативность результатов исследования в сравнении с данными, полученными с применением метода иммуноферментного анализа (ИФА). Тест позволяет одновременно определять в исследуемом образце антитела к 8 группам диагностически значимых антигенов боррелий видов Borrelia afzelii и Borrelia garinii (p100 В.garinii, p100 В. B.afzelii, VlsE B.garinii, VlsE B.afzelii, p39 B.afzelii, p41 B.garinii, p41 B.afzelii, p58 B.afzelii, BBK32 B.garinii, BBK32 B.afzelii, OspC B.garinii, OspC B.afzelii, p17 B.garinii, p17 B.afzelii), наиболее распространенных в РФ, и одновременно дифференцировать их по классам антител: IgM и IgG. Использование комбинации из нескольких рекомбинантных белков разных видов боррелий позволяет повысить чувствительность и специфичность теста.

Антитела класса IgM при ИКБ начинают обнаруживаться на 10-14-й дни болезни. Образование специфических антител IgM у инфицированных лиц обычно предшествует появлению антител IgG. Однако у некоторых больных синтез антител IgM может задерживаться или отсутствовать вообще. При раннем боррелиозе с целью установления сероконверсии важно исследовать парные сыворотки, полученные от пациентов с интервалом в 20–30 дней. Наличие антител IgМ к антигенам боррелий в сыворотке крови больных Лайм-боррелиозом, как правило, указывает на раннюю стадию инфекции. В некоторых случаях антитела IgM могут выявляться в течение 1–2 лет и более. Антитела класса IgG появляются на 14-21-й дни болезни и в более поздние сроки. Важно отметить: специфические антитела IgG могут выявляться в течение длительного периода времени (несколько лет). Долго они сохраняются также и после успешно проведенной антибиотикотерапии. Наличие специфических антител IgG к возбудителям ИКБ не исключает повторного заражения инфекцией.

Читайте также:  Чем лечится психоз

Диагностика КЭ выполняется методом иммуноферментного анализа – определение антител к вирусу КЭ используется для подтверждения клинического диагноза, а также проведения дифференциальной диагностики с другими инфекционными заболеваниями (гриппом, лептоспирозом и т.д.). Антитела класса IgМ к вирусу КЭ можно обнаружить на 4-5 день от начала заболевания, антитела класса IgG – на 10-14-й дни болезни. Доказательством свежей инфекции служит одновременное определение специфических антител IgM и IgG или нарастание титра специфических IgG в парных сыворотках, взятых у пациента с интервалом 10-14 дней. После перенесенного клещевого энцефалита вырабатывается стойкий иммунитет. Однако, самый эффективный способ защиты от клещевого энцефалита – это вакцинопрофилактика (плановая, либо экстренная). После проведения вакцинации вырабатываются специфические антитела IgG, которые могут либо полностью защитить от заболевания КЭ, либо болезнь будет протекать в более легкой форме.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Диагностика клещевых инфекций – клещевого боррелиоза (болезни Лайма) и/ или клещевого энцефалита.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300052» > > >

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Лайм-боррелиоз (ЛБ), болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – трансмиссивное полисистемное заболевание, приводящее к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, кожи, занимающее по широте распространения и уровню заболеваемости одно из ведущих мест среди природно-очаговых заболеваний. Заболевание регистрируется на значительной территории Российской Федерации.

Возбудители ЛБ – боррелии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, переносчики – иксодовые клещи. В диагностике ЛБ необходимо учитывать эпидемиологический анамнез (посещение леса, присасывание клеща) и клинические проявления, главным из которых, является мигрирующая эритема на ранних стадиях заболевания. Однако до 50% случаев ЛБ могут протекать со стертыми клиническими признаками, в частности, в безэритемной форме, что осложняет постановку диагноза. Использование в клинической практике современных высокочувствительных и специфичных методов серологической диагностики ЛБ позволяет своевременно выявить ранний боррелиоз и начать курс лечения, сократить риск развития тяжелых хронических форм болезни Лайма, а также провести дифференциальную диагностику боррелиоза от других инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

Серологическая диагностика клещевого боррелиоза (300049, 300051) – это уникальные исследования, выполняемые с помощью диагностической тест-системы в формате иммуночипа, разработанной в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора!

Иммуночип повышает эффективность проведения серологического анализа ЛБ и информативность результата, т.к. позволяет одновременно определять в исследуемом образце антитела к 8 группам диагностически значимых антигенов боррелий видов Borrelia afzelii и Borrelia garinii, наиболее распространенных в РФ, и одновременно дифференцировать их по классам: IgM и IgG. Показано, что использование комбинации из нескольких рекомбинантных белков разных видов боррелий позволяет повысить чувствительность и специфичность теста. Иммуночип – высокочувствителен и специфичен (сравнительная оценка проводилась с коммерческими тест-системами в формате ИФА и иммунного блоттинга, зарегистрированными на территории РФ), исключает субъективность оценки благодаря автоматизированной интерпретации результатов.

На I (острой, первые три месяца) стадии заболевания антитела IgM и IgG обнаруживаются у 50-70% пациентов; уровень антител IgM достигает пика в первые 3-6 недель заболевания, пик синтеза антител IgG приходится на 6–8-ю неделю после начала инфекции. На ранней стадии острой формы заболевания с целью установления сероконверсии важно исследовать парные сыворотки, полученные от пациентов с интервалом в 20–30 дней. На II (подострой, длящейся 3-6 месяцев) стадии заболевания в зависимости от сроков развития диссеминации и органной патологии антитела IgM обнаруживаются у 30-80% пациентов, антитела IgG – у 65-100%. ВАЖНО: наличие антител IgМ к антигенам боррелий в сыворотке крови больных Лайм-боррелиозом, как правило, указывает на раннюю стадию инфекции. В некоторых случаях антитела IgM могут выявляться в течение 1–2 лет и более. На III (хронической, длящейся более 6 месяцев) стадии заболевания антитела IgM выявляются у 5-50 % больных, антитела IgG – практически в 100% случаев. ВАЖНО: специфические иммуноглобулины класса G могут детектироваться в течение длительного периода времени (несколько лет). Долго они сохраняются также и после успешно проведенной антибиотикотерапии.

Для подтверждения диагноза рекомендуется использовать двухшаговую схему лабораторной диагностики: определение специфических антител методом ИФА, при положительном результате — подтверждение их специфичности методом иммунного блоттинга или иммуночипа.

Список антигенов, к которым определяется наличие антител в иммуночипе: p100 В.garinii, p100 B.afzelii, VlsE B.garinii, VlsE B.afzelii, p39 B.afzelii, p41 B.garinii, p41 B.afzelii, p58 B.afzelii, BBK32 B.garinii, BBK32 B.afzelii, OspC B.garinii, OspC B.afzelii, p17 B.garinii, p17 B.afzelii.

Критерии результата при тестировании IgM антител

Критерии результата при тестировании IgG антител

Комплекс антител, выявляемый на разных стадиях ЛБ

Стадия заболевания IgM антитела IgG антитела
Острая (I) OspC, p41, p17, VlsE P41, BBK32, p17, OspC, VlsE
Подострая (II) OspC, p41, p17, BBK32, VlsE p17, p41, VlsE, OspC, BBK32, p58
Хроническая (III) OspC, p41, VlsE, P39, p58 p17, BBK32, p41, p58, VlsE, p100, OspC, p39
  • При наличии признаков поражения центральной нервной системы рекомендуется проводить анализ специфических антител в спинномозговой жидкости (интратекальный синтез антител), так как отрицательный результат анализа сыворотки крови у больного нейроборрелиозом не свидетельствует об отсутствии у него инфекции. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) обязательно проводится одновременно с исследованием сыворотки крови.
  • Отрицательный результат серологических тестов на ранних стадиях заболевания не является доказательством отсутствия инфекции.
  • В исследовании 300051 (кровь + спинномозговая жидкость) отдельно описываются антигены для каждого вида биоматериала.

Показания к назначению исследования: диагностика иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Боррелиоз Постановка диагноза «Боррелиоз» основана на характерных клинических признаках, анамнезе контакта в зоне эндемии и положительном результате серологического исследования на боррелиоз. Отметим, что у пациентов с мигрирующей эритемой и соответствующей клинической картиной для постановки диагноза, как правило, не требуется положительный результат серологического анализы, однако, положительная серология требует тщательной корреляции с клиническими признаками, чтобы избежать лечения пациентов с ложноположительными результатами анализа.

Анамнез и физикальное обследование

Клещевая инвазия, которая длится более 48 часов в зоне эндемии, должна вызывать подозрение на боррелиоз (см статью «Болезнь Лайма (Боррелиоз)» ). Характерная мигрирующая эритема при наличии контакта с паразитом в зоне эндемии является достаточным основанием для постановки клинического диагноза и начала лечения без каких-либо дальнейших исследований. Мигрирующая эритема возникает, как правило, через 1-2 недели (1-36 дней) после инвазии паразита у 50-90% больных боррелиозом.

Мигрирующая эритема (erythema migrans)

Мигрирующая эритема (erythema migrans)

Мигрирующая эритема (erythema migrans) на правой лопаточной области у больного с боррелиозом

Мигрирующая эритема (erythema migrans) латеральной части левого бедра при боррелиозе

При боррелиозе редко возникают осложнения. Чаще всего пациенты жалуются на артралгию и артрит (артриты, обусловленные боррелиозом, в основном характеризуются периодическими приступами суставных отеком одного или нескольких суставов, преимущественно коленных). Неврологические осложнения проявляются в основном патологией черепно-мозговых нервов (часто VII пары), радикулонейропатией и асептическим менингитом. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы приводят к развитию кардита с AB-блокадой (II или III степени), иногда к миоперикардиту.

Также на фоне боррелиоза могут возникать коинфекции бабезиоза или эрлихиоза (анаплазмоза), которые протекают без каких-либо дифференциальных симптомов. Это обусловлено тем, что иксодовые клещи (Ixodes scapularis) также являются переносчиками Babesia microti и Anaplasma phagocytophilum. Исследования показали, что примерно у 4% больных боррелиозом обнаруживаются Babesia microti (2%) и Anaplasma phagocytophilum (2%).

Лабораторная диагностика

Серологическое исследование направлено на обнаружение антител IgM и IgG. Нужно отметить, что серологические анализа имеют ограниченные чувствительность и специфичность (см статью «Специфичность и чувствительность анализа» ). При диагностике боррелиоза рекомендуется применять двухуровневый подход:

  • Все образцы биологического материала, которые демонстрируют положительный или сомнительные результаты, для подтверждения должны проверяться стандартным методом Вестерн-блоттинг (вестерн-блот, белковый иммуноблот, англ. Western blot) с применением чувствительного анализа ELISA или РИФ (реакции иммунофлюоресценции). На ранних сроках боррелиоза (первые 4 недели) Western blot нужно проводить для определения IgM и IgG
  • Образцы, которые при проведении ELISA или РИФ демонстрируют отрицательный результат, не требуют дальнейших исследований. Однако, при подозрении на ранний боррелиоз и отрицательным результатом ELISA, необходимо провести контрольные серологические анализы на этапе выздоровления (парные образцы сыворотки) позднее 2-х недель
Читайте также:  Потеют ладони лечение

Анализы, взятые у пациентов с диссеминированной или поздней стадией боррелиоза, демонстрируют высокий уровень IgG к Borrelia burgdorferi. Поэтому IgM-блоттинг следует применять только в течение 30 дней с момента заражения. Пациентам с персистирующей симптоматикой и положительными результатами анализов только на IgM, необходимо провести повторный Western blot через несколько недель. Если повторный анализ также демонстрирует сомнительные результаты (IgM – «+», IgG – «-»), это, вероятно, следует расценивать как ложноположительный результат, при этом нужно работать над альтернативным диагнозом. Ложноположительные результаты серологического анализа на боррелиоз может быть обусловлен кросс-реагирующими антителами при аутоиммунных нарушениях, сифилисе или инфекционном мононуклеозе (см статью «Инфекционный мононуклеоз: обзор данных» ). Кроме этого, давний контакт или инфицирование также может быть причиной получения ложноположительного результата анализа.

У больных нейроборрелиозом сероположительные результаты анализа отмечаются в 90% случаев. Изменения в спинномозговой жидкости демонстрируют лимфомоноцитарный лейкоцитоз (

БОРРЕЛИОЗ – ДИАГНОСТИКА ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Диагностика

Результат

Реакция иммунофлуоресценции или ELISA

— Все образцы биологического материла, результаты анализа которых «положительные», для подтверждения данных должны быть проверены стандартным методом Western blot путем РИФ или ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay)

— Образцы, результат анализа которых с помощью РИФ или ELISA «отрицательный», не требуют дальнейшего исследования. Однако, у пациентов с подозрением на боррелиоз и отрицательный результат ELISA, необходимо назначить серологический анализ на этапе выздоровления (парные пробы сыворотки) не ранее чем через 2 недели. Фоновая сероположительность в регионах с высоким показателем эндемии может превышать показатель 4%

— IgM-блоттинг рекомендовано проводить только в течение 30 дней с момента инфицирования

— Показатели IgG и IgM могут оставаться положительными в течение длительного периода времени (месяцы-годы) после проведенного лечения

БОРРЕЛИОЗ – ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностика

Результат

Лайм-специфические IgM и IgG

— Western blot (иммуноблот) назначают на Лайм-специфические IgM и IgG для пациентов с сомнительными или положительными результатами ELISA

— На ранней стадии боррелиоза (первые 4 недели), Western blot проводят для IgM и IgG

— На ранних стадиях чувствительность анализов низкая, но высокая специфичность

— При диссеменации инфекции или на поздних стадиях боррелиоза определяется сильный IgG-ответ к Borrelia burgdorferi

— Анализы IgG и IgM могут быть положительными в течение длительного периода времени (месяцы-годы) после лечения

Бактериологический посев биоптата кожи

— Это исследование назначают редко

— Посев проводят на культуральной среде BSK (Barbour-Stoenner-Kelly)

— Посев биоптата кожи: бактериальный рост чаще отмечается из образцов мигрирующей эритемы, чем из образцов крови или спинномозговой жидкости

— Известны только единичные случаи бактериального посева синовиальной жидкости при диагностике боррелиоза

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

— Положительные результаты ПЦР получают на поздних стадиях патологии. Лучше всего ПЦР проводить на внутрисуставной жидкости

Электрокардиография (ЭКГ)

— Назначают больным с признаками патологии сердечно-сосудистой системы

— Включают острое начало интерминирующих АВ-блокад разной степени

— Миоперикардит, как осложнение боррелиоза, возникает редко

БОРРЕЛИОЗ – ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Патология

Дифференциальные симптомы

Дифференциальная диагностика

Аллергия на укус клеща

В центре высыпания отсутствует просветление

Дифференциальные исследования отсутствуют

Целлюлит (флегмона подкожно-жировой клетчатки)

Как правило, целлюлит представляет собой однородный, чувствительный, теплый, индурированный участок поражения кожи; при этом часто отмечается озноб и лихорадка

Лейкоцитоз и положительный бактериологический посев

Значительнное, диссеминированное высыпание (часто блестящее) с поражением слизистой оболочки

Диффузная генерализованная макулопапулезная сыпь

Положительный результат серологического анализа на Rickettsia rickettsii

— Дифференциальные симптомы отсутствуют

— Коинфицирование эрлихиозом (анаплазмозом) может возникать у больных боррелиозом

— В анамнезе может быть местное распространение

— Положительная серологическая реакция на Ehrlichia

— Дифференциальные симптомы отсутствуют

— Коинфицирование эрлихиозом (анаплазмозом) может возникать у больных боррелиозом

— В анамнезе может быть местное распространение

— Положительный результат периферического мазка на внутриэритроцитарную Babesia

— Возможны признаки гемолиза

— В анамнезе может быть местное распространение

— Возникает в Европе

В ликворе присутствуют IgM к вирусу клещевого энцефалита

STARI (Southern Tick Associated Rash Illness; южная клещевая сыпучая болезнь)

— Высыпания на коже по типу «бычьего глаза» после инвазии клеща Amblyomma americanum

— Часто возникает с других регионов, не характерных для боррелиоза

— Симптомы похожи на боррелиоз, в том числе боли в суставах, но при этом не возникают осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем

— Отрицательный результат серологического анализа на болезнь Лайма (иногда может результат может быть ложноположительным)

— Основные признаки дифференциации: биопсия кожи, идентификация одиночных клещей, отрицательный серологический анализ

Синдром хронической усталости

С медицинской точки зрения – это хроническая усталость неясной этиологии, которая длится более 6 месяцев. На сегодняшний день не известны точные биологические факторы, объективные показатели или лабораторные аномалии

Стандартные лабораторные исследования в большинстве случаев не демонстрируют каких-либо нарушений

Случай из практики

18-летний пациент (мужчина) обратился в июле с жалобами на эритематозную сыпь, не вызывающую зуд, субфебрильную температуру тела и артралгии в течение одной недели. При осмотре у больного отмечаются множественные поражения кожи (диаметром от 4 до 10 см с просветлением по центру. Больной много времени проводит на улице, но не помнит, чтобы его кусали клещи или какие-то другие насекомые.

Описания случаев боррелиоза

Ранние проявления боррелиоза характеризуются мигрирующей эритемой и ранней диссеминацией инфекции (множественные поражения по типу мигрирующей эритемы, кардит, паралич черепно-мозговых нервов [часто VII пары; см статью «Черепно-Мозговые Нервы. Общие сведения» ], острая радикулопатия, асептический менингит).

Наиболее частым признаком боррелиоза является мигрирующая эритема (симптом возникает у 50-90% больных боррелиозом), которая развивается в месте инвазии клеща в течение 5-14 дней с момента поражения и считается патогномическим признаком боррелиоза.

Мигрирующая эритема представляет собой кольцеобразное поражение кожи, не вызывающее зуд, площадь которого постепенно увеличивается. Сыпь может быть однородный эритематозной или с просветлением по центру (так называемый «бычий глаз»), диаметр которого, как правило, ≥ 5 см. Нужно отметить, что «бычий глаз» менее распространен у больных в эндемических регионах США (около 20%) в сравнении с неэндемическими регионами США и Европы (около 80%). На фоне мигрирующей эритемы у больных отмечается субфебрильная температура тела и артралгии. Нелеченные единичные поражения мигрирующей эритемы часто проходят самостоятельно через несколько дней или недель. Множественные поражения кожи возникают в случае диссеминации из первичного очага инфекции. В Европе первичный очаг кожной инфекции в целом характеризуется более вялой формой течения мигрирующей эритемы, с меньшим воспалением и более медленным прогрессированием.

Боррелиозная лимфоцитома – редкая форма кожной манифестации, характеризующаяся образованием отдельного отека синевато-красного цвета, как правило, в области мошонки, околососковой области или на мочке уха. Боррелиозная лимфоцитома встречается в Европе и часто обусловлена Borrelia garinii или Borrelia afzelii.

Поражения опорно-двигательного аппарата при боррелиозе вызывают артралгию и артрит. Артриты, обусловленные боррелиозом, проявляются, как правило, короткими рецидивирующими приступами с образованием суставных отеков на одном и более суставах (часто отмечается поражение коленных суставов).

Неврологические симптомы боррелиоза включают поражение черепно-мозговых нервов, радикулопатию и асептический менингит. Клинические проявления синдрома Баннварта (менингорадикулоневрита) являются другим наиболее распространенным признакам раннего боррелиоза в Европе (дефицит функции черепно-мозговых нервов [например, паралич лицевого нерва], парезы, радикулит и радикулярные боли, а также лимфомоноцитарный менингит с относительной высоким уровнем концентрации в спинномозговой жидкости).

К сердечно-сосудистым осложнениям боррелиоза относится кардит с AB-блокадой (II или III степени), который проходит через несколько дней или недель. Иногда может развиваться миоперикардит.

К поздним проявлениям боррелиоза, которые могут возникать через 6 месяцев и более (с момента заражения), относятся артрит (хронический моно- или асимметричный олигоартрит), поражение нервной системы (периферическая нейропатия, энцефаломиелит, энцефалопатия, хронический прогрессирующий менингоэнцефалит) и атрофический хронический акродерматит (хроническое и постепенно прогрессирующее состояние, характеризующееся поражениями кожи синевато-красного цвета в области конечностей, которые подвергаются влиянию солнечного излучения). Атрофический хронический акродерматит, обусловленный, как правило, Borrelia afzelii, часто встречается в Европе.

Источники:

Ссылка на основную публикацию
Сердцебиение в ушах и голове причины
Когда пульсирует в голове, это вызывает у человека дискомфорт. Иногда к симптому присоединяются иные клинические проявления: головная боль, тошнота, головокружение....
Сенсодайн
популярности новизне новизне цене цене Ежедневный качественный уход для зубов и десен Зубная паста Сенсодин предназначается для повседневного ухода за...
Сентор инструкция по применению при каком давлении
На вопрос о том, почему у людей возникает такое заболевание, как артериальная гипертензия, долго не было ответа. Но еще более...
Сердцебиение новорожденного ребенка норма таблица
Рассмотрим, что такое частота сердечных сокращений у детей, почему она меняется с возрастом, как ее измеряют, от чего зависит норма,...
Adblock detector