Сколько эмбрионов доживают до 5 дня

Сколько эмбрионов доживают до 5 дня

Генетик рассказывает о новом витке развития вспомогательных репродуктивных технологий

Михаила Кибанова можно сравнить с Гамлетом, ежедневно решающим вопрос: «жить или не жить», только этот вопрос касается не главного героя, а рождения желанных детей. Отличает Михаила необыкновенная деликатность в суждениях, и уж если прогресс активно вторгается в святое святых — рождение человека, то пусть это делается руками таких образованных и интеллигентных людей, как наш гость.

Должность: лабораторный генетик Клинического госпиталя на Яузе,молекулярный биолог, кандидат биологических наук

Город: Москва

КС: Михаил, а как становятся генетиками? Может, у вас были гены генетика?

Михаил: Да нет (улыбается), мои родители далеки от медицины. Я и сам не сразу пришел в медицину. В 2006 году закончил обучение на кафедре молекулярной биологии МГУ имени Ломоносова, затем там же аспирантуру и стал кандидатом биологических наук, специалистом в молекулярной биологии. Несколько лет работал в научно-исследовательской лаборатории Российской академии наук, занимаясь фундаментальными исследованиями в молекулярной биологии. А затем перешел к практической медицине — медицинской генетике.

КС: Как вы решились перейти из фундаментальной науки в приземленную медицину?

Михаил: В какой‑то момент я понял, что хочу видеть практический результат своей работы. Генетика начала меня интересовать своими возможностями реальной помощи людям, желающим стать родителями, поэтому, когда в 2011 году мне предложили заниматься преимплантационной генетической диагностикой эмбрионов (ПГД), было несложно перенести свои знания в практическую медицину, в стремительно развивающуюся область вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

КС: Представление об ЭКО как о части ВРТ имеют практически все. А вот для чего нужна преимплантационная генетическая диагностика, или ПГД?

Михаил: ПГД — это часть ВРТ, она представляет собой исследование эмбрионов человека на предмет генетической патологии до их имплантации в слизистую оболочку матки, то есть до начала беременности. Конечной целью является повышение эффективности программ ВРТ, которая раньше составляла всего 30 процентов. Благодаря ВРТ эффективность ЭКО выросла в два раза: до 60–70 процентов переносов эмбрионов, прошедших ПГД, заканчиваются родами.

КС: В каких городах России она проводится?

Михаил: Организация современной генетической лаборатории требует больших финансовых вложений, поэтому их не так много. Есть лаборатория в Новосибирске, несколько лабораторий, в основном частных, в Москве и Санкт-Петербурге. В других городах России (Самаре, Краснодаре, Челябинске) подобные лаборатории организованы при государственных медицинских учреждениях.

КС: Каким группам людей ПГД необходима?

Михаил: ПГД необходимо проводить тем, кто имеет проблемы с деторождением: отсутствие желанной беременности, самопроизвольные выкидыши или неразвивающиеся беременности. Для того чтобы определиться, нужна ли собственно ПГД, необходимо исследовать кариотип супругов на предмет хромосомной патологии. Например, транслокации, когда хромосомы меняются своими кусочками, в человеческой популяции встречаются примерно у 1 из 600 человек. Внешне наличие транслокации у человека не определяется, но яйцеклетки или сперматозоиды у таких людей неполноценные. Следовательно, и эмбрион, который из них создается, будет с большой вероятностью нежизнеспособным. Риск невынашивания беременности или рождения ребенка с хромосомными нарушениями у таких родителей очень высок. И тогда на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

КС: Чем может помочь ПГД этой категории пациентов?

Михаил: Задача ПГД в данном случае — отобрать эмбрионы, которые либо полностью здоровы, либо несут хромосомную перестройку в сбалансированном варианте, как и у одного из родителей. Именно такой эмбрион выбирается для последующего переноса.

Кроме того, ПГД показана парам с высоким риском рождения ребенка с моногенным генетическим заболеванием. По данным ВОЗ, на сегодняшний день существует порядка 10 тысяч таких заболеваний. Это гемофилия, муковисцидоз, фенилкетонурия, спинально-мышечная атрофия, талассемия и другие менее известные болезни. По статистике, каждый из нас является носителем от 5 до 10 мутаций, которые могут стать причиной моногенного заболевания, но из‑за того, что каждый ген представлен двумя копиями, поскольку хромосомы‑то две, эти заболевания никаким образом не проявляются. Однако если мы встречаем партнера, у которого мутации в том же гене, то по законам Менделя с вероятностью в 25 % ребенок получит этот дефектный ген и от мамы и от папы. В этом случае быть здоровым у ребенка шанса нет. К сожалению, в большинстве случаев родители узнают, что являются носителями дефектного гена, через рождение больного ребенка. И для них, если хотят следующего ребенка, правильный шаг — это обращение в центр вспомогательных репродуктивных технологий, в котором в рамках ПГД проведут исследование эмбрионов на конкретное моногенное генетическое заболевание.

КС: Если наследственных заболеваний тысячи, то на сколько из них тестируют родителей?

Михаил: Современные диагностические панели проверяют большое количество генов, связанных с развитием сотен моногенных заболеваний. В зависимости от полноты панели варьирует и стоимость исследования. Чаще всего исследуют на возможность проявления таких заболеваний, как фенилкетонурия, муковисцидоз, спинальная мышечная атрофия, мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера, нейросенсорная несиндромальная тугоухость.

К счастью, в нашей многонациональной стране, благодаря разнообразному национальному составу, достаточно благоприятная ситуация в генетическом плане. А вот для таких стран, как Израиль, с очень высокой генетической гомогенностью населения — это более чем актуально.

КС: Что делать взрослым, у которых обнаруживаются хромосомные нарушения? Какому количеству людей затем помогает ПГД?

Михаил: Всё зависит от типа обнаруженной хромосомной патологии. Прежде всего, требуется консультация врача-генетика и специалиста по ПГД. На ней специалист определит, чем и как можно помочь супружеской паре, сориентирует относительно стоимости диагностики. К сожалению, поставленной цели (рождение здорового ребенка) достичь получается не всегда. И связано это не только с вариантом генетической патологии, но и с другими факторами, например, индивидуальными особенностями эндометрия. ПГД значительно повышает шанс на рождение здорового ребенка, но не гарантирует 100 % успеха.

Читайте также:  Целиакия что можно кушать а что нельзя

КС: Возраст потенциальной матери может быть показанием к ПГД?

Михаил: Определенно. Чем старше женщина, тем больше яйцеклеток несут хромосомную патологию. К 40 годам процент яйцеклеток с хромосомными нарушениями возрастает до 80. Поэтому после 35 лет желательно проводить преимплантационный генетический скрининг эмбрионов, чтобы повысить шансы на рождение здорового ребенка.

КС: Очень интересно, как технически проводятся исследования, определяющие «жить или не жить»?

Михаил: Сначала в рамках программы ВРТ женщина проходит программу стимуляции овуляции, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток. Лапароскопическим способом гинекологи извлекают яйцеклетки, и затем в условиях лаборатории врачи-эмбриологи проводят процесс их оплодотворения спермой супруга или донора и наблюдают 5–6 дней за развитием эмбрионов в искусственных условиях. На 5–6‑й день проводится забор (биопсия) эмбрионального материала для ПГД.

До получения результатов генетического исследования эмбрионы замораживаются. Есть небольшой риск, что эмбрион повредится во время забора клеток или не разморозится. Тут уже срабатывает профессионализм врача, у хорошего специалиста риски такого рода сведены к минимуму. Мы прекрасно понимаем, что работаем с живым материалом. Поэтому работа проводится крайне аккуратно, сотрудники проходят серьезные тренинги и постоянно обучаются.

КС: Сколько эмбрионов от одной пары вы обычно проверяете?

Михаил: Это зависит от возраста матери и овариального резерва. В результате стимуляции молодых женщин можно получить 10–15 яйцеклеток, а затем и эмбрионов. Примерно половина из них дорастет до 5–6‑го дня. У женщин старшего репродуктивного возраста (ближе к 40 и старше) ответ на стимуляцию обычно не очень хороший. Получают 3–5 яйцеклеток. До 5–6 дней доживают 1–2 эмбриона, а может получиться и так, что все эмбрионы в какой‑то момент остановятся в развитии. Решение о целесообразности биопсии принимает врач-эмбриолог, который ежедневно проверяет и следит за развитием эмбрионов. Если с его точки зрения эмбрион нежизнеспособен, то и биопсировать его нет никакого смысла. В большинстве случаев к 5–6‑му дню развития происходит естественная селекция, в результате которой слабые и нежизнеспособные эмбрионы останавливаются в развитии. Таким образом, большинство эмбрионов, которые доросли до 5–6‑го дня, обычно биопсируют. Если очень сильно усреднить, то обычно я делаю ПГД для 4–5 эмбрионов от одной пациентки.

КС: А что происходит после того, как генетик дает свое заключение?

Михаил: Полноценный (здоровый) с генетической точки зрения эмбрион в определенный день цикла переносится в матку будущей матери. До внедрения ПГД стандартной практикой был перенос 2–3 эмбрионов. Считалось, что такой подход увеличивает результативность программ ВРТ: шансы на то, что по крайней мере один эмбрион имплантируется и даст начало беременности — выше. Однако в части случаев это приводило к многоплодной беременности, что сопряжено с определенными осложнениями. В настоящее время стандартной практикой является перенос одного, но генетически полноценного эмбриона. Неиспользованные генетически здоровые эмбрионы оставляют на хранение в криобанке клиники. Эти эмбрионы могут быть перенесены, если пара решит завести еще одного ребенка спустя несколько лет.

КС: У вас очень ответственная работа. Как вы отдыхаете?

Михаил: На самом деле моя работа требует интенсивных интеллектуальных затрат. В рабочем процессе нужно постоянно держать внимание, машинально, на «автопилоте», ничего сделать не получится. Представьте напряжение врача, когда проводится диагностика, в ходе которой надо проанализировать тридцать человеческих эмбрионов. Врачи-эмбриологи и мы, медицинские генетики, не имеем права на ошибку.

Так что переключение необходимо. Разгрузить голову помогает фитнес и плавание после работы или в выходной день.

Хочется вернуться к йоге, которой занимался год и от этого остались хорошие воспоминания, но времени пока выделить не получается.

Люблю путешествия во время отпуска, после них еще сильнее хочется работать и внедрять достижения современной генетики в нашу жизнь.

После процедуры пункции женских половых желез проходит 3-5 дней и наступает один из самых ответственных моментов – перенос (трансфер) эмбриона в матку. Подсадка диплоидной клетки в организм женщины занимает не более 5-7 минут, но от правильности совершенных манипуляций, качества бластомеров и поведения пациентки будет зависеть успешность процедуры ЭКО.

Особенности экстракорпорального оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение – современная репродуктивная технология, которая используется при бесплодии. Во время процедуры из яичников извлекают ооцит и в условиях «in vitro» оплодотворяют. После этого диплоидная клетка культивируется в специальном инкубаторе в течение 3-5 дней.

В какой момент совершить перенос эмбриона в матку решает репродуктолог, ориентируясь на степень подготовленности эндометрия к имплантации. Считается, что эмбрионы-пятидневки приживаются лучше, однако не все оплодотворенные ооциты могут дожить до трансфера в назначенное время.

7 дней после зачатия – признаки беременности

Первые признаки беременности проявляются в течение 10-14 суток после успешного внедрения диплоидной клетки в эндометрий. Имплантации эмбриона предшествует хетчинг, во время которого бластоциста выходит из белковой оболочки и погружается в стенку матки. Этот процесс может сопровождаться эвакуацией слизистых выделений из влагалища и незначительного количества крови.

Признаки беременности:

  • тянущая боль в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • частое мочеиспускание;
  • вздутие живота;
  • эмоциональная лабильность.

На седьмой день после процедуры ЭКО прижившийся эмбрион начинает активно развиваться. Об этом свидетельствует избыточная продукция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Изменение гормонального фона может влиять на общее самочувствие женщины.

Читайте также:  Какой анализ показывает онкологию в организме человека

1 неделя после переноса эмбрионов – ощущения

Выраженность признаков беременности определяется стадиями развития эмбриона после переноса в полость матки:

  • 1 день – оболочка вокруг бластоцисты лопается и она выходит наружу для дальнейшей имплантации в разрыхленный эндометрий;
  • 2 день – оплодотворенная яйцеклетка касается стенки матки и готовится к проникновению внутрь слизистой;
  • 3 день – бластоциста имплантируется и углубляется в мягкие ткани репродуктивного органа;
  • 4 день – происходит формирование зародышевых листков, после чего бластоциста превращается в гаструлу;
  • 5 день – гаструла врастает в эндометрий и начинает получать из него питательные вещества;
  • 6 день – происходит первичное формирование плаценты и трубки, соединяющей плод с организмом матери;
  • 7 день – эмбрион начинает выделять ХГЧ, стимулирующий дальнейшее внутриутробное развитие.

В пятый день после трансфера диплоидной клетки возможно усилению дискомфортных ощущений в области живота. Процесс внедрения гаструлы в эндометрий может быть болезненным и сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями.

7 ДПП – тест

Первый существенный выброс ХГЧ определяется на седьмой день после ЭКО, но его концентрации еще слишком мала, чтобы можно было судить об успешности процедуры. В 90% случаев специалисты направляют пациенток на анализ ХГЧ на 14-й день после переноса эмбриона.

В случае успешной трансплантации эмбриона специалист определяет концентрацию гормона в организме матери. Это позволяет с точностью рассчитать оптимальный курс ведения беременности с учетом применения гормональных препаратов. На 25-й день женщина отправляется на УЗИ, с помощью которого определяется местоположение плода и его состояние.

7 ДПП пятидневок

В случае экстракорпорального оплодотворения наблюдается поздняя имплантация бластомеров, так как эмбрион попадает в непривычные условия и ему требуется какое-то время на адаптацию. Окончательное внедрение диплоидных клеток в эндометрий наблюдается на 5-й день после ЭКО.

Согласно статистике, вероятность успешной имплантации эмбрионов-трехдневок ниже, чем при использовании более зрелых бластомеров. Однако в условиях искусственного культивирования до пятидневного срока доживает не более 45% зародышей. Из них отбираются только самые качественные эмбрионы, которые впоследствии подсаживаются в матку.

7 ДПП пятидневок – тест

Тесты на беременность позволяют определить симптомы гестации на ранних сроках еще до проявления характерной симптоматики. Во время сдачи анализа мочи или крови определяется содержание ХГЧ в организме. Продукция гормона обусловлена секреторной активностью тканей зародыша. Повышенное содержание гормона в организме женщины сигнализирует о наступлении беременности.

На 7-й день после подсадки эмбриона ХГЧ только начинает экскретироваться в кровь, определить его концентрацию на данном этапе гестации практически невозможно. Первый тест проводится на 14-й день после успешного оплодотворения, при этом концентрация гормона измеряется в мЕд/мл.

7 ДПП пятидневок – ХГЧ

Содержание в крови хорионического гонадотропина напрямую зависит от того, какой тип эмбриона подсаживался в матку. «Пятидневки» развиваются достаточно медленно, что влияет на содержание ХГЧ в сыворотке крови.

Показатели ХГЧ на 14-й день после процедуры ЭКО:

  • до 29 мЕд/мл – беременность не наступила или зародыш погиб;
  • 105-170 мЕд/мл – беременность наступила и протекает нормально;
  • свыше 170 мЕд/мл – многоплодие.

Вероятность успешного зачатия во многом зависит от поведения самих пациенток. Чтобы сохранить беременность после ЭКО, следует:

  1. в первые сутки после процедуры соблюдать постельный режим;
  2. исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризмы;
  3. вести малоподвижный образ жизни в течение 1-2 месяцев;
  4. избегать резких наклонов, автомобильных поездок;
  5. свести физические и эмоциональные нагрузки к минимуму.

Также рекомендуется нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечив полноценный сон продолжительностью от 8 часов. Соблюдение простых рекомендаций повышает вероятность успешной имплантации и проживания эмбриона на 30-40%.

Анализ ХГЧ – правила сдачи

Концентрация гормонов в организме будущей матери определяется при заборе венозной крови. Репродуктологи рекомендуют сдавать анализы в утренние часы натощак – между последним приемом пищи и сдачей крови должно пройти не менее 8-9 часов. Если женщина принимает безрецептурные препараты, следует сообщить об этом врачу за несколько дней до проведения тестов.

Иммуноферментный анализ необходимо проводить не только для определения гестации. Тест на содержание ХГЧ следует сдавать также во 2 триместре беременности с целью выявления пороков в развитии ребенка. Коррекция поддерживающей терапии позволяет предотвратить до 25% врожденных патологий и аномалий.

Заключение

На 7-й день после переноса эмбриона пациентки могут жаловаться на тянущие боли в животе, слизистые выделения из влагалища и недомогание. Симптомы свидетельствуют об имплантации зародыша в матку и продуцировании ХГЧ. Тесты на беременность проводятся только на 14-й день после ЭКО, что связано с относительно невысокой концентрацией упомянутого гормона в крови.

Процедура переноса эмбрионов начинается с забора яйцеклеток. День, когда он производится, считается нулевым; сама процедура забора проходит под общим наркозом. Далее яйцеклетки пациентки вместе со спермой супруга/партнера передаются биологам, и происходит лабораторный этап оплодотворения яйцеклеток (ЭКО, ИКСИ и др.)

Для достижения оптимальной оплодотворяющей способности перед процедурой оплодотворения сперма обрабатывается в лаборатории, после чего сперматозоиды и яйцеклетки совместно культивируют в инкубаторе 24 часа в специальной среде.

На первый день переноса идет оценка результата оплодотворения, а уже на вторые сутки происходит деление клеток (бластомер), — оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом.

Культивирование эмбрионов происходит в течение 2-5-ти суток, а параллельно с этим эмбриологи отбирают из них наиболее перспективные для дальнейшего развития.

Для переноса может быть выбран день со 2-ого по 5-ый в зависимости от нескольких факторов, и определяется он врачом-репродуктологом практически сразу после проведения пункции (забора яйцеклеток).

Читайте также:  Почему повышена свертываемость крови

Факторы, определяющие подходящий день для переноса

  • Количество полученных яйцеклеток;
  • Возраст пациентки;
  • Количество проведенных ранее переносов;
  • Процесс развития эмбрионов;
  • Временной фактор (наличие у пациентки свободного времени);
  • Историю лечения и индивидуальные характеристики каждой конкретной пациентки, и др.

Чаще всего процедура происходит на 2-3-ий день, если:

  • При заборе было получено небольшое количество яйцеклеток;
  • Это первый для пациентки опыт проведения процедуры искусственного оплодотворения;
  • Возраст пациентки не превышает 35 лет;
  • Присутствует ограничивающий временной фактор (например, иногородние пациенты);
  • В распоряжении врачей оказывается ограниченное количество эмбрионов (отсутствие выбора).

Таким образом, в ситуации забора 1-2 яйцеклеток основная задача врачей состоит, прежде всего, в том, чтобы оценить, произошло ли их оплодотворение, — это можно сделать уже на второй день (если считать первый день нулевым – то уже на первый день), и происходит ли развитие эмбрионов. Если качественных эмбрионов оказывается не более 2-ух, то их стараются перенести как можно скорее, так как нет смысла в их дальнейшем культивировании, а материнский организм является наилучшей для них средой.

Рассмотрим другую ситуацию: пациентка старше репродуктивного возраста, и для нее это не первая попытка забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. В таком случае после получения 1-2-ух или даже 3-х яйцеклеток иногда перед врачом-репродуктологом стоит задача, в принципе оценить ее шансы на успешный результат после процедуры искусственного оплодотворения. Наиболее эффективным вариантом в такой ситуации будет культивирование полученных эмбрионов до 3-5 дня.

Перенос на 5-ый день также рекомендуется в случае, когда на 2-3-ий день развития у врачей в распоряжении оказываются несколько эмбрионов одинакового качества, — тогда возникает необходимость культивировать их далее для того, чтобы выбрать самый лучший и перспективный из них с точки зрения дальнейшего развития.

Выбирая технологию селективной подсадки одного эмбриона (eSET), врачи клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» также стремятся культивировать эмбрион до 5-ого дня.

Если развитие эмбрионов по каким-то причинам не происходит, и врач-репродуктолог приходит к заключению, что смысла в повторении данной процедуры в таком же режиме нет, — пациентке могут быть предложены другие программы клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» – донорство ооцитов или суррогатное материнство.

Назначить наиболее оптимальный день переноса для достижения желаемого результата может только врач-репродуктолог, опираясь, прежде всего, на индивидуальные характеристики и ситуацию каждой конкретной пациентки, и, конечно, свой опыт.

Если же отталкиваться от доказательной медицины, то результаты, полученные при переносе пятидневных эмбрионов, все же выше, чем двухдневных: таким образом, если есть такая возможность, – врачи клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» стараются проводить процедуру на 5-ый день.

Сама процедура занимает совсем немного времени, как правило, 5-10 минут: после консультации с врачом-репродуктологом пациентке проводят УЗИ, – врач оценивает расположение матки и толщину эндометрия – и происходит сам процесс.

Хорошего качества эмбрионы, которые не планируется использовать в текущей процедуре ЭКО, можно подвергнуть криоконсервации – низкотемпературному хранению – для дальнейшего использования в случае неудачной попытки или для последующей беременности.

Частые вопросы о переносе эмбрионов

Очень многих пациенток интересуют, будут ли болезненные ощущения или ярко выраженные боли, а также происходят ли какие-то изменения в организме при проведении данной процедуры?!

Перенос эмбрионов в полость матки – совершено безболезненная процедура и проводится без наркоза.

В процессе многие пациентки «чувствуют» различные признаки беременности или, наоборот, ее отсутствия. Но такие проявления, среди которых может быть тошнота, набухание груди, головокружение, сонливость или отсутствие предменструальных явлений, а также проведение теста на беременность сразу после процедуры – не являются верными показателями какого-либо результата. Чаще всего эти проявления связаны с проведением заместительной терапии.

На 12-14 день после переноса эмбрионов пациентке проводят анализ крови на ХГЧ (гормон, выделяемый плацентой во время беременности), и становится понятен результат. Если беременность наступила, то женщина начинает ощущать по мере развития все ее основные признаки, которые в основном ничем не отличаются от симптомов беременности, которая наступила естественным образом.

Период ожидания беременности для любой женщины является очень тяжелым с точки зрения эмоционального напряжения, в это время ей как никогда важна психологическая поддержка семьи и близких. Кроме того, в клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» специально для пациенток, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения, круглосуточно работает телефон для экстренной связи, по которому в случае возникновения каких-либо волнений их проконсультируют специалисты клиники.

Многие пациентки также волнуются о том, как именно вести себя после переноса эмбрионов?!

Врачи рекомендуют женщинам продолжать ввести свою повседневную жизнь, дополнив ее по возможности:

  • прогулками на свежем воздухе;
  • сном около 8 часов в сутки;
  • сбалансированным питанием.

А также включив в нее некоторые незначительные ограничения, основные из которых:

  • нахождение в общественных многолюдных местах;
  • отказ от тяжелых физических нагрузок;
  • воздержание от половой жизни;
  • посещение бани и сауны.

Но влияние внешней среды все же является достаточно косвенным фактором: беременность в случае переноса эмбрионов имеет четкую причинно-следственную связь, и для ее наступления важны, как качество эмбрионов и эндометрия, так и правильно назначенная поддерживающая терапия, и, конечно, опыт, и профессионализм врача-репродуктолога.

Видеоответ одного из ведущих репродуктологов клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» Бориса Александровича Каменецкого на вопрос От чего это зависит успешный перенос эмбрионов?

Ссылка на основную публикацию
Сколько стоит феназепам в аптеках
Цена действует только при заказе на сайте Цены на сайте отличаются от цен в аптеках и действуют только при оформлении...
Сколько срастается сломанное ребро
Сколько заживает перелом ребер, зависит от тяжести травмы, особенностей. Чтобы выздоровление наступило быстрее, важно придерживаться схемы лечения и рекомендаций доктора....
Сколько стоит атаракс в таблетках
Состав Препарат Атаракс имеет в составе гидроксизин гидрохлорид (действующее вещество) и микрокристаллическую целлюлозу, моногидрат лактозы, стеарат магния, коллоидный ангидрид кремния,...
Сколько стоит фтизопирам
Показания к применению Туберкулез всех форм и локализаций, вызванный микобактериями чувствительными к изониазиду и пиразинамиду. Возможные аналоги (заменители) Действующее вещество,...
Adblock detector