Скопление жидкости в грудной полости

Скопление жидкости в грудной полости

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный. Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл. Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки). Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости. Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны. Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется. Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • Видеоторакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Читайте также:  Какой гормон отвечает за страх

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

+7 (383) 347-88-08
звоните круглосуточно!

Написать нам в WhatsApp
  • Вакцинация собак и кошек
    • Вакцинация кошек
    • Вакцинация собак
    • Документация и правила для транспортировки
  • Стерилизация собак и кошек
    • Эндоскопическая кастрация и стерилизация собак и кошек
    • Стерилизация кошек и кастрация котов
    • Стерилизация собак
    • Стерилизация по показаниям
    • Кастрация крипторхов
    • Льготная стерилизация и кастрация
    • Условия программы льготной стерилизации и кастрации
    • Синдром реминантного яичника
  • Ветеринарная аптека
  • Зоомагазин
  • Лабораторная диагностика
    • Общий клинический анализ крови
    • Биохимический анализ крови
    • Экспресс диагностика инфекционных заболеваний собак и кошек
    • Исследование мазка капиллярной крови на бабезиозы
    • Анализ кала на яйца глист и простейших
    • Исследование соскобов кожи
    • Общий клинический анализ мочи
    • Глюкозометрия
  • Визуальная диагностика
    • УЗИ
    • Рентгенография
  • Анестезиология
    • Анестезия. За и против.
    • Неингаляционная анестезия
    • Местная анестезия
    • Ингаляционная анестезия
    • Анестезиологический риск
  • Стоматология
    • Ультразвуковая чистка и полировка зубов
    • Удаление молочных зубов
    • Удаление зубов при пародонтите и шинирование
    • Гнойно-диффузный периодонтит
    • Коррекция зубов у грызунов при малокклюзии
    • Одонтогенные абсцессы у грызунов
  • Офтальмология
    • Удаление глазного яблока
    • Заворот (энтропион) и выворот (эктропион) век
    • Пролапс или выпадение слезной железы третьего века
  • Онкология
    • Ветеринарная онкология
    • Семинома собак (опухоли семенников)
  • Дерматология
    • Стригущий лишай
    • Отодектоз (ушной клещ)
  • Кардиология
    • ЭКГ (электрокардиограмма)
    • Врожденные пороки сердца
    • Аритмии
    • Эндокардиоз митрального клапана
    • Гипертрофическая кардиомиопатия
    • Дилатационная кардиомиопатия
    • Врожденные пороки сердца у различных пород собак
    • Артериальная гипертензия
    • Бронхиальная астма кошек
    • Аритмогенная дисплазия правого желудочка
  • Неврология
    • Эпилепсия
    • Переломы и вывихи позвоночника
    • Гидроцефалия
    • Атлантоаксиальная нестабильность
    • Черепно-мозговая травма
    • Дископатия — межпозвоночные грыжи
    • Воспалительные заболевания мозга и его оболочек
    • Миелография
    • Люмбосакральный дискогенный синдром
    • Порто-системные шунты
  • Травматология и ортопедия
    • Переломы костей
    • Остеосинтез
    • Остеосинтез клинические случаи
      • Локтевая и лучевая кости
      • Кости плюсны
      • Плечевая кость
      • Кости голени
    • Вывихи
    • Вывих коленной чашечки (надколенника)
    • Остеосинтез аппаратом Илизарова
    • Болезни суставов (артрология)
      • Остеоартроз
    • Разрыв передней крестообразной связки
    • Иммобилизация сустава временная
    • Техника MIPO (Малоинвазивный остеосинтез с применением накостной пластины)
    • Метод TPLO при разрыве передней крестообразной связки
    • Блокируемый интрамедулярный остеосинтез (БИОС)
    • Переломы костей таза
    • Разрывы сухожилий
      • Разрыв ахиллова сухожилия
    • Вывих нижней челюсти
    • Вторичный алиментарный гиперпаратиреоз
    • Артродез сустава
  • Реанимация и интенсивная терапия
    • Послеоперационное ведение животных
    • Оксигенотерапия (кислородотерапия)
    • Шок
    • Травмы грудной клетки
    • Переливание крови (гемотрансфузия) у животных — кошек и собак
    • Болезни органов дыхательной системы
      • Отёк легких
      • Плевральный выпот
  • Репродуктология
    • Половой цикл кошки
    • Половой цикл собаки
    • Эклампсия собак и кошек
    • Кесарить нельзя рожать самостоятельно (где поставить запятую?)
  • Болезни и лечение кошек и собак
    • Инфекционные заболевания
      • Чума плотоядных
      • Парвовирус
      • Панлейкопения кошек
      • Парагрипп
      • Бешенство
      • Инфекционный (вирусный) гепатит собак
    • Гериатрия (старение) собак и кошек
    • Пироплазмоз
    • Непроходимость желудочно-кишечного тракта
    • Ожирение, симптомы и лечение
    • Пупочная грыжа
    • Панкреатит
  • Урология и нефрология
    • Гидронефроз
    • Мочекаменная болезнь (МКБ)
    • Поликистоз почек
    • Диагностика и лечение мочекаменной болезни у котов
    • Цистотомия — хирургическое рассечение мочевого пузыря
    • Уретростомия промежностная котов
    • Эктопия мочеточников
  • Орнитология
    • Профилактика расстройств пищеварения у попугаев
    • Переломы костей у птиц
    • Кнемидокоптоз (акариаз птиц)
    • Переливание крови (гемотрансфузия) у птиц
  • Болезни и лечение хорьков
    • Кастрация и стерилизация хорьков
  • Болезни и лечение лошадей
    • Анатомия сухожилий
    • Тендиниты
    • Тендовагиниты
    • Причины проверить биохимию крови вашей лошади
    • Анестезия, аналгезия, седация лошадей
    • Узи сухожилий
    • Рентгенография лошади
  • Зоопсихология
    • Что за зверь?
    • Моя твоя не понимай
    • Люди и домашние животные
    • Как приучить кошку к лотку
    • Доминирование в стае. Правда и вымысел.
  • Стрижка собак и кошек
    • Антицарапки
    • Гигиеническая стрижка
  • Чипирование домашних животных
  • Усыпление и кремация животных
  • Вакансии
  • Эндоскопия
    • Гибкая эндоскопия
    • Трахеоскопия
    • Извлечение инородных предметов из желудочно-кишечного тракта
    • Цистоскопия
    • Торакоскопия
    • Отоскопия
    • Биопсия желудочно-кишечного тракта
    • Колоноскопия
    • Бронхоальвеолярный лаваж
  • Гастроэнтерология
    • Энтеротомия
    • Инвагинация кишечника
Читайте также:  Лекарственные порошки от простуды

Плевральный выпот

Плевральный выпот (далее по тексту ПВ) — скопление жидкости в плевральной (грудной) полости. В норме у животных в плевральной полости содержится около 1,5-4 мл жидкости. У животных, не имеющих патологий дыхательной системы, продукция жидкости в плевральную полость и обратная ее абсорбция процесс постоянный. Обеспечивается за счет положительного гидростатического давления и нормального онкотического давления. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости возникает за счет повышения гидростатического давления и снижения онкотического давления.

РГ снимок до и после интенсивной терапии

Патологии, влияющие на повышение гидростатического давления:

• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
• Обструкция сосудов
• Системная гипертензия (постоянно высокое артериальное давление)

Патологии, влияющие на снижение онкотического давления:
• Болезни, сопровождающиеся снижением уровня белка в кровотоке (почечная недостаточность – ХПН,ОПН; белковое голодание; дегридатация вызванная рвотой и диареей и т.д)
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудов, а также их разрушением.

Этиология (причины возникновения)

ПВ — это симптом, не являющийся основным заболеванием. Для успешного лечения необходимо в первую очередь диагностировать первопричину, в результате которой начался плевральный выпот.

Причинами возникновения неинфекционного ПВ чаще всего являются:
• Травмы, ранения грудной полости (плевры)
• Ушибы грудной клетки
• Осложнение бронхита, пневмонии, отека легких, сердечной недостаточности
• Нефрит, гепатит
• Термические и химические ожоги
• Неоплазии, опухоли органов грудной полости

Причинами возникновения инфекционного ПВ чаще всего являются и нфекционные заболевания животных (вирусный перитонит кошек, коронавирусная инфекция)

Виды плеврального выпота:
• Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости в результате: травм,инфекций,опухоли,вызывающие перфорацию дыхательных путей на любом участке, от трахеи до межальвеолярных перегородок.
• Гемоторакс –скопление крови в ПП: травмы, гемангиосаркома, коагулопатии, послеоперационные осложнения.
• Пиоторакс – скопление гноя в ПП: инородные тела, травмы, распространение гноя, пневмония, абсцессы легкого, перфорация трахеи или пищевода.
• Хилоторакс- прогрессирующее накопление хилуса (лимфа с большим содержанием жира) в ПП: разрыв грудного протока, сердечная недостаточность, опухоли, идиопатические причины (стрессы и т.д)
• Гидроторакс- скопление жидкости невоспалительного характера (транссудата) ПП: осложнение в результате отека легких, застойной сердечной недостаточности, опухоли, неоплазии и т.д.

Гидроторакс на УЗИ

Тип плеврального выпота Внешний вид
Чистый транссудат Чистый без цвета и запаха, малая вязкость.
Модифицированный транссудат Серозный, серозно-геморрагический
Септический экссудат Мутный или непрозрачный , белый, желтый или красный. Может иметь запах особенно при вовлечении в процесс бактериальных агентов анаэробов.+ хлопьевидные включения или гранулы
Несептический экссудат От серозного до серозно- геморрагического и желтого. Густой и вязкий. Мутный
Хилезный выпот (Хилоторакс) Непрозрачный белый или розовый
Гемоторакс Красный

Диагностика

Диагноз плевральный выпот ставят на основании анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования, сонографии органов грудной полости (УЗИ).

Лечение

Проводится прокол грудной полости (плевроцентез) с целью эвакуации накопившейся жидкости , при необходимости производится постановка плеврального дренажа, для оценки динамики.

Окончательный диагноз ставиться на основании цитологического исследования пунктата полученного путем стерильного плевроцентеза.

Животное с плевральным дренажем (далее по тексту ПД) наблюдается в стационаре до 7 дней, 5 дней с ПД и еще минимум сутки после снятия дренажа. Это необходимо для того чтобы убедиться что ему ничего не угрожает и он прекрасно обходится без терапии. По окончанию терапии обязательно делается рентген для оценки динамики. После чего, при условии положительной динамики животное выписывается на домашнее лечение.

Читайте также:  Пульсометр на руку лучший
1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Ссылка на основную публикацию
Сколько стоит феназепам в аптеках
Цена действует только при заказе на сайте Цены на сайте отличаются от цен в аптеках и действуют только при оформлении...
Сколько срастается сломанное ребро
Сколько заживает перелом ребер, зависит от тяжести травмы, особенностей. Чтобы выздоровление наступило быстрее, важно придерживаться схемы лечения и рекомендаций доктора....
Сколько стоит атаракс в таблетках
Состав Препарат Атаракс имеет в составе гидроксизин гидрохлорид (действующее вещество) и микрокристаллическую целлюлозу, моногидрат лактозы, стеарат магния, коллоидный ангидрид кремния,...
Сколько стоит фтизопирам
Показания к применению Туберкулез всех форм и локализаций, вызванный микобактериями чувствительными к изониазиду и пиразинамиду. Возможные аналоги (заменители) Действующее вещество,...
Adblock detector