Смерть кровоизлияние поджелудочной железы

Смерть кровоизлияние поджелудочной железы

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель. Анализ причин кровотечения у больных хроническим панкреатитом и оценка эффективности различных способов его остановки.

Материал и методы. За 1990–2016 гг. оперировано 632 больных хроническим панкреатитом. Псевдокисты поджелудочной железы были у 404 (63,9%) больных, кровотечение развилось у 70 (17,3%) пациентов. Хирургическому лечению подвергли 49 больных (1-я группа); рентгенэндоваскулярное лечение выполнено 21 пациенту, в 10 наблюдениях в дальнейшем выполнены операции на поджелудочной железе (2-я группа). Кровотечение в псевдокисту было у 22 (31,4%) больных, разрыв стенки псевдокисты с кровотечением в полый орган – у 30 (42,8%), кровотечение в брюшную полость – у 10 (14,3%), в забрюшинную клетчатку – у 6 (8,6%), в плевральную полость – у 2 (2,8%).

Результаты. В 1-й группе 18 (36,8%) больным выполнено прошивание кровоточащего сосуда, наружное дренирование и тампонирование псевдокисты. Наружное дренирование протока поджелудочной железы выполнено 8 (17,0%) больным, прошивание кровоточащего сосуда и продольная панкреатикоеюностомия – 7 (14,5%), левосторонняя резекция поджелудочной железы – 8 (15,5%), панкреатодуоденальная резекция – 2 (4,1%), срединная резекция – 2 (4,1%), прошивание селезеночной артерии, спленэктомия и наружное дренирование псевдокисты – 4 (8,1%). Умерло 4 (8,1%) больных с тяжелым кровотечением. Рентгенэндоваскулярное лечение осуществили 21 пациенту 2-й группы: в 11 (52,4%) наблюдениях выполнена эмболизация селезеночной артерии, в 7 (33,3%) – желудочно-двенадцатиперстной артерии, в 3 (14,3%) – желудочно-двенадцатиперстной дуги. У 11 (52,4%) больных эмболизация ложной аневризмы была единственным видом вмешательства, в 10 (47,6%) наблюдениях рентгенэндоваскулярное лечение использовали в комплексе с хирургическим лечением. Умер 1 (4,7%) больной вследствие запоздалого рентгенэндоваскулярного лечения при тяжелых постгеморрагических осложнениях. Общая летальность при геморрагических осложнениях хронического панкреатита составила 7,1%.

Заключение. Геморрагические осложнения развились на фоне обострения хронического панкреатита. Хирургическая тактика была направлена на окончательную остановку кровотечения, устранение протоковой гипертензии и дренирование псевдокисты. Наиболее надежным способом в достижении цели является рентгенэндоваскулярное лечение, которое не исключает в последующем и открытой операции на поджелудочной железе. Использовали также миниинвазивные способы дренирования протоков и псевдокист.

Ключевые слова

Об авторах

Коханенко Николай Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова

Для корреспонденции: 197372, Санкт-Петербург, Богатырский пр., д. 32, корп. 1, кв. 18, Российская Федерация. Тел.: 8-921-955-39-71. E-mail: kohanenko@list.ru

Список литературы

1. Данилов М.В., Зурабиани В.Г., Карпова Н.Б. Осложнения минимально инвазивной хирургии. М.: Бином, 2015. 303 с.

2. Kane M.G., Krejs G.Y. Pancreatic pseudocysts. Adv. Intern. Med. 1984; 29: 271–300.

3. Occhionorelli S., Morganti L., Cappellari L., Stano R., Andreotti D., Vasquez G. Asymptomatic and early pseudoaneurysm of posterior superior pancreaticoduodenal artery and right gastric artery complicating acute pancreatitis: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 28: 344–347. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.10.036.

4. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Козлов И.А., Цыганков В.Н., Старков Ю.Г., Горин Д.С., Кочатков А.В., Берелавичус С.В., Недолужко И.Ю., Варава А.Б., Пьяникин С.С. Тактика хирургического лечения больных хроническим панкреатитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 1: 17–24.

Читайте также:  Как содой полоскать горло раствор

5. Ахтанин Е.А., Кригер А.Г. Внутрибрюшное аррозионное кровотечение после операций на поджелудочной железе. Хирургия. 2014; 7: 96–98.

6. Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю., Петрик С.В., Зеленин В.В., Левинский К.М. Геморрагические осложнения хронического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 41–48.

7. Gurusamy K.S., Pallari E., Hawkins N., Pereira S.P., Davidson B.R. Management strategies for pancreatic pseudocysts. Cochrane Database Systemic Review. 2016; 14 (4): CD011392. DOI: 10.1002/14651858.CD011392.pub2.

8. Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Постнекротические кисты поджелудочной железы: возможные пути малоинвазивного наружного и внутреннего дренирования. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (3): 72–77.

9. Кригер А.Г., Коков Л.С., Кармазановский Г.Г., Кунцевич Г.И., Федоров В.Д., Барбин П.Б., Тарбаева Н.В. Ложные аневризмы бассейна чревного ствола у больных хроническим панкреатитом. Хирургия. 2008; 12: 17–23.

10. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. 2-е издание. СПб.: Печатный двор, 2000. 470 c.

11. Chiang K.C., Chen T.H., Hsu J.T. Management of chronic pancreatitis complicated with a bleeding pseudoaneurysm. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (43): 16132–16137. DOI: 10.3748/wjg.v20.i43.16132.

12. Бокова Т.А. Метаболический синдром и морфофункциональное состояние поджелудочной железы у детей: кли нико -патогенетические взаимосвязи. Педиатр. 2013; 4 (3): 36–41.

13. Nykanen T., Udd M., Peltola E.K., Leppaniemi A., Kylanpaa L. Bleeding pancreatic pseudoaneurysms: management by angioembolization combined with therapeutic endoscopy. Surg. Endosc. 2017; 31 (2): 692–703. DOI: 10.1007/s00464-016-5023-6.

14. Larrey-Ruiz1 L., Lujan-Sanchis M., Peno-Munoz L., BarberHueso C., Cors-Ferrando R., Dura-Ayet A.B., Sempere-GarciaArguelles J. Pseudoaneurysm associated with complicated pancreatic pseudocysts. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2016; 108 (9): 583–585. DOI: 10.17235/reed.2016.3855/2015.

15. Bhasin D.K., Rana S.S., Sharma V., Rao C., Gupta V., Gupta R., Kang M., Singh K. Non-surgical management of pancreatic pseudocysts associated with arterial pseudoaneurysm. Pancreatology. 2013; 13 (3): 250–253. DOI: 10.1016/j.pan.2013.02.011.

16. Regus S., Lang W. Management of true visceral artery aneurysms in 31 cases. J. Viscer. Surg. 2016; 153 (5): 347–352. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2016.03.008.

17. Shrivastava A., Rampal J.S., Reddy D.N., Rao G.V. Direct needle puncture and embolization of splenic artery pseudoaneurysm in case of chronic atrophic calcific pancreatitis. Polish J. Radiol. 2016; 81: 462–464. PMCID: PMC5040223.

18. Кригер А.Г., Кармазановский Г.Г., Цыганков В.Н., Королев С.В., Солодкий А.В., Ветшева Н.В., Петрушин К.В. Кишечное кровотечение при хроническом панкреатите. Хирургия. 2012; 2: 74–77.

19. Bender J.S., Bouwman D.L., Levison M.A., Weaver D.W. Pseudocysts and pseudoaneurysms: surgical strategy. Pancreas. 1995; 10 (2): 143–147.

20. Kloppel G., Maillet B. Pseudocysts in chronic pancreatitis: a morphological analisis of 57 resections specimens and 9 autupsy pancreate. Pancreas. 1991; 6 (3): 266–274.

Читайте также:  Сколько должен быть цикл месячных у женщин

21. Pang T.C., Maher R., Gananadha S., Hugh T.J., Samra J.S. Peripancreatic pseudoaneurysms: a management based classification system. Surg. Endosc. 2014; 28 (7): 2027–2038. DOI: 10.1007/s00464-014-34.

Для цитирования:

Коханенко Н.Ю., Артемьева Н.Н., Зеленин В.В., Кашинцев А.А., Петрик С.В., Глебова А.В., Иванов А.Л., Вавилова А.Г., Алетдинов Ю.В. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(2):20-29. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017220-29

For citation:

Kokhanenko N.Yu., Artem’yeva N.N., Zelenin V.V., Kashintsev A.A., Petrik S.V., Glebova A.V., Ivanov A.L., Vavilova O.G., Aletdinov Yu..V. TREATMENT OF CHRONIC PANCREATITIS COMPLICATED BY BLEEDING. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2017;22(2):20-29. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017220-29


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Масштабная программа по вакцинации от гриппа в Москве начнется 1 сентября

В Склифе готовят к выписке пациентку, чей случай совершенно точно войдет в историю отечественной нейрохирургии

В лечебном корпусе больницы имени А.К. Ерамишанцева завершился капитальный ремонт

По факту сообщений в СМИ Департамент здравоохранения сообщает, что смерть пациента никак не связана с коронавирусной инфекцией. Подчеркиваем, что были выполнены лабораторные исследования на коронавирус, результаты отрицательные.

Пациент 75 лет поступил в реанимационное отделение больницы в крайне тяжелом состоянии по витальным показаниям по скорой медицинской помощи с явлениями дыхательной недостаточности. Реанимационные действия проводились в машине скорой помощи и были продолжены в больнице в отделении реанимации и интенсивной терапии. Пациент скончался спустя 40 минут после поступления в больницу.

Результаты проведения патологоанатомического вскрытия показали, что смерть наступила от кровоизлияния в надпочечники на фоне прогрессирования хронических заболеваний, в т.ч. рака поджелудочной железы и хронического гепатита.

В легких пациента не было обнаружено никаких патологических изменений. Проведенные исследования на коронавирусную инфекцию отрицательные.

Принимайте участие в мероприятиях, событиях и акциях.

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко встречается опасное для жизни человека заболевание — острый геморрагический панкреатит. Даже учитывая современные медицинские препараты прогноз при данном недуге неблагоприятный. Этот недуг очень тяжело вылечить, однако легко предотвратить. Разберемся как это сделать?

Что за болезнь?

Приступы острого геморрагического панкреатита может привести к некрозу частей поджелудочной. Происходит это из-за того, что кровью пропитываются ткани железы. Это очень редкая форма панкреатита. При несвоевременном лечении больше 20% случаев недуга заканчиваются смертью пациента.

Поскольку симптомы заболевания очень похожи с большинством других хворей, острый геморрагический панкреатит тяжело диагностируется. Обычно заболеванию подвергаются молодые мужчины, склонные к ожирению, перееданию или злоупотребляющие алкоголем. Внутри поджелудочной при этом активируется трипсин (обычно его активирование должно протекать только в кишечнике). Этому процессу способствует высокое давление в протоке железы, вызванное травматическим кровоизлиянием, инфекционным заболеванием или закупориванием камнем.

Причины возникновения болезни

Возникновение острого геморрагического панкреатита провоцируют факторы, способные повысить секрецию ферментов и вызывать их преждевременную активацию.

Читайте также:  Индивидуальные проявления у детей кризиса трех лет

Можно выделить следующие основные причины возникновения данного недуга:

  • Неправильное питание;
  • Воспалительные реакции, которые блокируют выведение панкреатического сока;
  • Интоксикация организма этанолом или другими агрессивными веществами;
  • Радиационное излучение;
  • Желчнокаменная болезнь и заброс панкреатического сока в железистые протоки;
  • ДВС-синдром;
  • Травмы поджелудки;
  • Приобретенные и наследственные аутоиммунные нарушения;
  • Аллергия.

Развитие данной патологии обусловлено аномалиями в процессе продуцирования ферментов, которые участвуют в пищеварении. Острый панкреатит развивается, когда формируется критический уровень ферментов, который вызывает саморазрушение тканей поджелудки.

Симптомы заболевания

Панкреатит очень быстро прогрессирует (буквально за пару часов). Самым характерным симптомом является сильная опоясывающая боль, охватывающая всю область живота с распространением на поясницу.

Боли носят постоянный характер. При принятии лежачего состояния и прижать нижние конечности к животу – боль немного уменьшиться.

Можно отметить и другие признаки заболевания:

  • кожная гиперемия;
  • внутренние кишечное или желудочное кровотечения;
  • сухость во рту;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотония;
  • нарушенная работа почек;
  • уменьшение мочевыделения;
  • шоковое состояние;
  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • вздутие живота.

Температура тела при этом заболевании остается в нормальных пределах.

Периоды заболевания

Клиническая картина недуга обычно разделяется на следующие периоды:

  • Быстро развивается токсемия, которая приводит к нарушению гемодинамики. Также прогрессирует болевой синдром, способный привести к шоку панкреатического типа.
  • Недуг подключает другие органы, возникают симптомы поражения почек и печени, развивается дыхательная недостаточность, появляются признаки психических расстройств.
  • Происходит развитие осложнений гнойного и дистрофического характера — флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный или апостематозный панкреатит.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза врачи используют следующие меры диагностики:

  • Лабораторные исследования для определения уровня амилазы.
  • Экстренное УЗИ органов брюшной полости, с помощью которого можно определить увеличение поджелудки в размерах, неоднородность структуры.
  • Диагностическая лапароскопия, позволяет определить геморрагический выпот в брюшине, признаки ферментативного перитонита, и специфические очаги кровоизлияний.
  • Лапаротомия, назначается при критическом состоянии больного, позволяющее оценить состояние поджелудки.

Очень важно дифференцировать данный недуг от таких заболеваний органов брюшной полости:

  • инфаркт кишечника;
  • перфорация язвы желудка;
  • острая кишечная непроходимость

Лечение недуга

Возникновение панкреатита требует экстренной хирургии или интенсивной терапии в реанимационном отделении.

Цели лечения недуга:

  • устранение болевого синдрома;
  • купирование токсемии;
  • остановка разрушения тканей;
  • исключение гнойных проявлений.

Терапевтические действия проводят с помощью следующих медикаментозных препаратов:

  • спазмолитиков («Папаверин», «Дротаверин»);
  • анальгетиков;
  • антигистаминных препаратов.
  • Новокаиновую блокаду;
  • Инъекция раствора Рингера-Локка с Кантрикалом, Трасилолом;
  • Вводят вводятся «Рибонуклеазу» и цитостатические средства;
  • Боль купируют с помощью «Атропина» с «Промедолом».

Последствия недуга

Если острый геморрагический панкреатит протекает в тяжелой форме смерть больного может наступить в течении 1-2 недель, а иногда и в течении суток.

Необходимо помнить, что данное опасное заболевание легче предупредить, чем вылечить. Придерживайтесь размеренного сбалансированного питания и будьте здоровы.

Ссылка на основную публикацию
Смазывание горла хлорофиллиптом
Среди множества фармацевтических препаратов, предложенных потребителям для лечения заболеваний горла, есть эффективнейшее лекарство – масляный раствор Хлорофиллипта. Знакомый многим с...
Слизистые выделения из глаз
Выделения из глаз – защитная реакция организма. Они отличаются по цвету, консистенции. Могут быть временным явлением, а могут – постоянным....
Слизывает выделения из влагалища
Выделения из влагалища являются результатом секреторной работы влагалищных желез, а также жизнедеятельности микроорганизмов и слущивания клеток эпителия. Изменение их характера...
Смартфон мезо
Пульты, кабели, аксессуары 9 Нагрев табачных смесей 3 Приборы для вейпинга 4 Жидкости для вейпинга OTT провайдер, каналы которого включены...
Adblock detector